晨會(huì)交接班時(shí)，主任說起昨夜一男子拿著一支外購藥——重組人粒細(xì)胞刺激因子，纏著讓「打一針」。
主任給一口回絕后，男子就在診室里大吵大鬧，并出言不遜，大意是現(xiàn)在的醫(yī)生良心壞，連個(gè)忙都不給幫！
面對(duì)患者帶來的「外購藥」，醫(yī)生用也不是，不用也不是。
對(duì)比主任的堅(jiān)定回絕，科里另一個(gè)醫(yī)生常拗不過苦苦哀求的患者，就加了個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑。
患者拿著 3 元注射費(fèi)和「外購藥」要求注射，護(hù)士也陷入兩難之境：執(zhí)行，醫(yī)院有規(guī)定不讓護(hù)士給患者用；不執(zhí)行，醫(yī)囑已下，你憑什么不打？
這種情況，是基層醫(yī)院，尤其是管理不善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床一線常見的情景。
正如上述案例所說，患者自備的「外購藥」來自哪里？保存完善與否？3 元注射費(fèi)，患者一旦因注射這種「外購藥」出事，執(zhí)行注射的醫(yī)生護(hù)士又將承擔(dān)多大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？
這些，都是臨床醫(yī)護(hù)人員需要考量的現(xiàn)實(shí)命題。哪里像患者和家屬一句輕飄飄的「你只管打針，出了事我負(fù)責(zé)！」這么簡單？
顯然不簡單！
患者/家屬纏著不放，醫(yī)生被迫妥協(xié)，護(hù)士執(zhí)行兩難醫(yī)囑，這會(huì)同時(shí)傷害醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，更存在極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1. 藥物質(zhì)量得不到保證
同種藥物，不同的規(guī)格、不同的廠家，不同的劑型，藥物質(zhì)量不一定同。你在本院為患者用過的用藥經(jīng)驗(yàn)，不一定適用患者帶來的「外購藥」。
2. 藥物儲(chǔ)存條件沒有保障
有些藥物和生物制品，對(duì)儲(chǔ)存條件要求很嚴(yán)，你拿什么來確保來自患者之手的藥物儲(chǔ)存條件達(dá)標(biāo)？
3. 藥物來源不能確定
外購藥來自哪里？是醫(yī)院還是外面的藥房，中途有沒有變故？
4. 藥物用法易生爭議
患者所說的用法，與醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行的一致嗎？
5. 「外購藥」出事責(zé)任難以界定
由「外購藥」用藥發(fā)生用藥問題，問題難以確認(rèn)，責(zé)任不好劃分。
1.立即拒絕
一家正規(guī)的醫(yī)院，每一個(gè)遵守法律法規(guī)、依法執(zhí)業(yè)的因素護(hù)士，面對(duì)患者自備的「外購藥」，醫(yī)護(hù)人員作為患者用藥的執(zhí)行者，要清楚，外購藥品，不是你想用，就能用。都要一口回絕，不給其留下緩和的余地。
2. 做好解釋
為患者耐心講解，醫(yī)院和醫(yī)生為什么不能為患者「代注」。拿患者安全說事，以誠心取得患者和家屬的理解。
3. 拿制度說話
當(dāng)事醫(yī)生可拿出醫(yī)院的相關(guān)管理制度，如《醫(yī)院外購藥管理制度》，讓患者/家屬理解。
4. 提出合理化建議
即使所在的醫(yī)院沒有完善《外購藥品管理制度》，遇到此類情況，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士，也要深曉其中利害關(guān)系，不能為了人情或蠅頭小利，而惹火燒身，以有效保護(hù)自身執(zhí)業(yè)安全。事后，當(dāng)事者要向醫(yī)院職能管理部門反映情況，建議醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的制度，規(guī)范一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。
1. 果斷拒絕：醫(yī)生不接患者「外購藥」的要求，也不要同意患者家屬自行買藥的情況，避免引火燒身。
2. 耐心作出解釋：拿醫(yī)院的相關(guān)管理制度說話。
1. 再次跟患者確認(rèn)
護(hù)士是護(hù)理藥療的執(zhí)行者，即使個(gè)別醫(yī)生同意了為患者「代注」，護(hù)士也要再次跟開醫(yī)囑的醫(yī)生，再次確認(rèn)。
2. 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師
護(hù)士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，要按照《護(hù)士條例》管理規(guī)定，與醫(yī)生再次確認(rèn)，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行溝通，達(dá)成共識(shí)?？傊o(hù)士要有自己的評(píng)判性思維和主張，要懂得保護(hù)患者安全和自己的職業(yè)安全。
3. 簽署知情同意書
護(hù)士對(duì)「代注」醫(yī)囑，要看到外購藥的使用知情同意書。知情同意書是醫(yī)生讓患者和家屬簽署的關(guān)于外購藥使用的書面材料，護(hù)士核對(duì)后，妥善保存。
4. 必要時(shí)，留下影音資料
知情同意書是一方面，必要時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以留下錄音、視頻等影像資料，以留據(jù)可查。
5. 用藥前仔細(xì)檢查藥品
醫(yī)生護(hù)士接手患者「外購藥」時(shí)要認(rèn)真做好藥品檢查，查驗(yàn)藥品的來源（發(fā)票）、藥品的有效期和質(zhì)量，檢查液體有無渾濁或被污染，瓶口有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫等用藥前核對(duì)。
6. 做好相關(guān)健康宣教
醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向患者說明「外購藥」的風(fēng)險(xiǎn)，并為患者或家屬做好用藥后例行的觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者有無用藥后不良反應(yīng)，以及藥物安全貯存的宣教工作，確保藥物質(zhì)量和安全。
1. 制定相關(guān)管理制度
醫(yī)院管理層面，應(yīng)該看到臨床一線的這種亂象，及時(shí)制定、完善用藥管理制度，規(guī)范管理。
2. 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)
經(jīng)常出現(xiàn)有醫(yī)生護(hù)士同意病人用外購藥的科室或個(gè)人，醫(yī)院相關(guān)管理層面發(fā)現(xiàn)后，要及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、貫徹《醫(yī)院外購藥管理制度》，教會(huì)一線醫(yī)護(hù)人員規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為。
3. 做好醫(yī)療安全督查管理
醫(yī)院相關(guān)職能管理部門，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥事管理部門，發(fā)現(xiàn)或接到舉報(bào)，臨床有違規(guī)為患者代注的情況者，要嚴(yán)肅批評(píng)，糾正違規(guī)行為，確?；颊哂盟幇踩突颊甙踩?。
各級(jí)醫(yī)院可參照以下條文，制定出切合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)管理制度：
1. 對(duì)于患者提出的外購藥品，醫(yī)院所能供應(yīng)的，一律不準(zhǔn)患者私自外購。
2. 不在醫(yī)院應(yīng)用目錄范圍內(nèi)的藥品，需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)程序同意后，方可由患者自行購買。所有外購藥品的批準(zhǔn)，必須按醫(yī)院的外購藥品批準(zhǔn)程序進(jìn)行。
3. 對(duì)患者提出的外購藥品，主管醫(yī)生認(rèn)為適合患者使用并符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的，可同意患者使用該藥品，同時(shí)必須對(duì)患者履行告知義務(wù)。
4. 征得主管醫(yī)生的同意后，患者應(yīng)填寫《醫(yī)院住院病人外購藥品知情同意書》，并按《外購藥品知情同意書》中的要求，提供相應(yīng)資料及文字說明，以保證藥品質(zhì)量。
5. 患者填寫完《外購藥品知情同意書》后，由主管醫(yī)師上交科主任審核，在科主任審核同意后，再由科室上交醫(yī)務(wù)科，并在藥劑科備案，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意后，患者方能外購藥品。
6. 患者按正規(guī)渠道購買藥品后，將發(fā)票原件交于藥劑科審核，審核合格后，將發(fā)票復(fù)印件交經(jīng)治醫(yī)生，由主管醫(yī)生將發(fā)票復(fù)印件貼在《外購藥品知情同意書》背面附于病歷中。
7. 外購藥品的保管，原則上由病人自己保管。對(duì)于由特殊保管要求的藥品，在患者的要求下，可由科室代為保管，但應(yīng)對(duì)藥品名稱、規(guī)格、藥品說明書、廠家、數(shù)量、劑量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)患雙方簽訂后，科室保管相關(guān)資料。
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