1# 樓主醫(yī)院用藥錯誤六步破解法——
第一步：強化病人身份核對
健全與完善病人身份確認(rèn)制度，在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種病人身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)），采用姓名+住院號這兩種方法核對病人身份。
盡管醫(yī)護(hù)人員原來接受的都是“三查七對”教育，查對中并沒有病人住院號的項目，但在制定了明確的規(guī)章制度與操作常規(guī)以及加強督查后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行病人身份核對。
第二步：定位管理藥物
復(fù)核藥師每日登記發(fā)生錯誤的藥品名稱及次數(shù)；
詢問和調(diào)查還原錯誤發(fā)生的原因；
計算各種原因造成藥物調(diào)劑錯誤的比率，并每月在藥劑科會議中提出案例分析和討論；
藥劑科適當(dāng)調(diào)整藥品排列的位置，將外型相似、藥名相似（商品名）或同成分不同規(guī)格的藥品分開存放，定位管理，并作顏色標(biāo)示管理；
“自動藥物包裝機(jī)”，單次包裝口服藥，減少再次分裝和核對的環(huán)節(jié)。
第三步：電腦警訊處理機(jī)制
醫(yī)院升級合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)）：PASS系統(tǒng)主要在門診和住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、靜脈輸液配置工作站等醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）平臺上運行，PASS系統(tǒng)極大地彌補記憶的不足和人工失誤所導(dǎo)致的用藥錯誤，并提供網(wǎng)上提供藥物查詢系統(tǒng)，最后確認(rèn)正確的病人和正確的藥物，減少最后的病人用藥錯誤，攔截接近錯誤，保證病人的安全。
第四步：加強醫(yī)護(hù)溝通
由醫(yī)生親自計算機(jī)輸入醫(yī)囑，以減少核對環(huán)節(jié)，以減少轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑過程中出現(xiàn)錯誤。
同時，醫(yī)生在輸入醫(yī)囑的過程中，也是對病人使用該藥物的必要性和正確性的再次回顧的過程，確保病人的最佳治療方案。
醫(yī)院仍存在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄的環(huán)節(jié)時，醫(yī)院內(nèi)部制定了完善的制度規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化的縮寫，排除令人誤認(rèn)的縮寫、符號以便醫(yī)護(hù)之間的溝通。
鼓勵護(hù)士發(fā)現(xiàn)有異常的劑量等問題時，勇于發(fā)問，澄清疑點。醫(yī)院制度規(guī)定護(hù)士一般不接受口頭或電話醫(yī)囑，但搶救病人時護(hù)士復(fù)誦一遍口頭醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。護(hù)士養(yǎng)成習(xí)慣，將容易弄錯的數(shù)字直接說出數(shù)字，如中文的“4”“10”，因讀音不準(zhǔn)會混淆，可以將“10”分開念成“1”“0”，或在
病歷上直接記錄口頭醫(yī)囑，以便核對。
第五步：加強員工和病人教育
醫(yī)院定期針對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全用藥的
培訓(xùn)，適當(dāng)提供給藥技巧、特殊藥物的辨認(rèn)，及時更新信息，避免用藥錯誤的發(fā)生。
藥劑科制作常用藥品手冊，張貼在治療室，以增加醫(yī)護(hù)人員對這些藥物知識的認(rèn)知，同時加強藥物監(jiān)測，注意藥物的配伍禁忌的教育，也是安全用藥有效措施之一。
加強對病人和家屬的教育，也是減少可能發(fā)生的用藥錯誤的一個因素。
護(hù)士在病人入院時即做好健康宣教：如不要自行移去腕帶；讓病人確認(rèn)自己的床，因為醫(yī)院內(nèi)各個病室或床看起來都一樣。
提醒病人要聽清楚醫(yī)護(hù)人員的詢問、稱呼后及時應(yīng)答，以免混淆病人。告知病人或家在接受醫(yī)療護(hù)理措施前，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員問病人全名時，請務(wù)必應(yīng)答，如果未進(jìn)行確認(rèn)身份確認(rèn)或不正確時，鼓勵病人和家屬在有疑問時，需當(dāng)時澄清。
第六步：改善發(fā)
藥流程
改進(jìn)發(fā)藥流程，取消發(fā)藥盒上的床號標(biāo)識，人為設(shè)置障礙，督促護(hù)士必須核對病人姓名和住院號。
修改護(hù)士的工作班次和崗位職責(zé)，發(fā)藥護(hù)士必須督促和協(xié)助病人及時服藥，增加“發(fā)藥到口”的環(huán)節(jié)，執(zhí)行給藥后簽名于用藥記錄單上。
交接班時，接班護(hù)士要及時查對交班護(hù)士的發(fā)藥和簽名情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
有52例護(hù)士準(zhǔn)備藥物的過程的接近錯誤，是第二名護(hù)士在核對過程中及時發(fā)現(xiàn)?？梢姟半p人核對”環(huán)節(jié)，也是及時發(fā)現(xiàn)給藥錯誤的一個重要原因。
為了幫助護(hù)士在備藥時不被中斷，減少分心，盡量遵守“于同一時間只處理一位病人＂原則。因為護(hù)士同一時間多件工作，以及被病人問訊、醫(yī)生和護(hù)士打擾，被打斷后不能繼續(xù)原有的工作，可能導(dǎo)致“用藥錯誤”的發(fā)生。
——本文節(jié)選自中華醫(yī)院管理雜志《JCI標(biāo)準(zhǔn)下的用藥錯誤和接近錯誤的內(nèi)涵及防范要求》
