理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合是短時(shí)間內(nèi)提高中醫(yī)認(rèn)知、感知的有效方式之一。一個(gè)人摸索總沒(méi)有一群人有意思，讀一本書總不如多方匯參，身邊能遇見(jiàn)一位臨床經(jīng)驗(yàn)水平比自己高且愿意教自己的同道、老師，自己先偷著樂(lè)一下吧，不至于多年以后才知道其中苦樂(lè)悔不當(dāng)初。
（1）
上次我用生姜瀉心湯治好自己腹瀉之后，在師父的門診也來(lái)了一位腹瀉的患者。男性，32歲，自訴既往有慢性胃腸炎，飲食、作息不規(guī)律則腹瀉發(fā)作，本次來(lái)診癥見(jiàn)：腹瀉，自早晨五點(diǎn)開(kāi)始到來(lái)看門診的時(shí)間（早上十點(diǎn)左右）已經(jīng)腹瀉十余次，均為水樣便伴有不消化食物殘?jiān)?，伴有腹中咕咕作響（腹中雷鳴狀），還惡心欲嘔，有不消化食物味道（干噫食臭）。當(dāng)時(shí)我在師父旁邊，心中竊喜，這一定是“生姜瀉心湯證”。我心想終于能和師父不謀而合。心里想著手指已在鍵盤上摸出了生姜瀉心湯的方子。
師父四診完畢后直接告訴我用“左金平胃散”的方子。我心中意外了一下，這么十拿九穩(wěn)的情況還是走偏了。帶著心中疑問(wèn)一直到中午下班時(shí)才有幾分鐘空閑，我趕緊把我的疑問(wèn)向師父訴說(shuō)：師父，這個(gè)病人有明顯的“腹中雷鳴自下利”的癥狀，為何不首選生姜瀉心湯，而用左金平胃散？我還把前幾天我吃生姜瀉心湯的經(jīng)歷告訴師父。師父微微一笑，說(shuō)道：生姜瀉心湯的確是用于治療下利伴有腹中雷鳴之證的，這個(gè)病人也可以考慮使用，但是呢要注意他慢性腹瀉這個(gè)問(wèn)題，慢性腹瀉這個(gè)問(wèn)題在人體屬于偏下，而生姜瀉心湯更多考慮是人體中部出問(wèn)題，同時(shí)呢這個(gè)人長(zhǎng)期腹瀉，還是考慮肝氣犯胃的問(wèn)題。在《傷寒論》中腹瀉可以考慮葛根芩連湯，生姜瀉心湯等，這個(gè)病人你還可以考慮使用烏梅丸，總的來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的用藥選方會(huì)受到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐、看法不同等有所不同。
師父所說(shuō)一個(gè)人用藥選方會(huì)受到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐、看法不同等有所不同。這一點(diǎn)我想我的筆記本中“柴胡桂枝干姜湯”最能體現(xiàn)。在胡希恕、肖相如、郝萬(wàn)山等大家手里對(duì)于柴胡桂枝干姜湯的注解都不太統(tǒng)一。而我心中一直認(rèn)為“柴胡桂枝干姜湯”是和“柴胡桂枝湯”相對(duì)應(yīng)，一個(gè)人少陽(yáng)里虛寒證，一個(gè)是少陽(yáng)表虛證。鑒于此，我在筆記本中留了大大一塊空白，若悟得柴胡桂枝干姜湯精義之后再記錄于上。
（2）
本篇筆記我就記錄一下這難以言說(shuō)的“柴胡桂枝干姜湯”。其出自《傷寒論》第【147】條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”其藥物組成如下：
自編藥物口訣：柴胡桂枝干姜好，瓜蔞牡蠣黃芩草。藥物組成有“桂枝甘草湯”，有“甘草干姜湯”，還有“栝樓牡蠣散”。
①、“桂枝甘草湯”可解表、平?jīng)_降氣，治療的是“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！?/span>
②、“甘草干姜湯”可溫陽(yáng)，治療脾胃（中焦）陽(yáng)氣不足之證。這里胡老曾說(shuō)：干姜溫陽(yáng)偏于上，附子溫陽(yáng)偏于下，所以干姜+附子則能徹上徹下地溫陽(yáng)，再加甘草便是四逆湯。甘草干姜湯在《傷寒》第29條出現(xiàn)。
③、“栝樓牡蠣散”出自《金匱要略》：“百合病渴不瘥者，栝樓牡蠣散主之”。栝樓牡蠣有較強(qiáng)的止渴作用。這里“止渴”也可以擴(kuò)展，如白虎加人參湯所治療的渴，五苓散所治的渴等。
來(lái)看各位大家對(duì)柴胡桂枝干姜湯的認(rèn)識(shí)。
①、胡希恕《經(jīng)方二百首辨析》：傷寒五六日，發(fā)汗后表未解，又復(fù)用瀉下之法，邪熱內(nèi)陷于半表半里。所病雖有往來(lái)寒熱，但未出現(xiàn)少陽(yáng)小柴胡湯證的胸脅苦滿，僅有輕證胸脅滿微結(jié)。汗下致使津液損傷，故有小便不利而口渴之證。仍有往來(lái)寒熱，頭汗出，心煩，為邪在半表半里未解，不過(guò)已不屬于小柴胡湯證了，而是屬于正氣已虛的少陽(yáng)陰證，當(dāng)以柴胡桂枝干姜湯主之。
②、郝萬(wàn)山：柴胡桂枝干姜湯為少陽(yáng)兼脾虛津傷的證治。臨床表現(xiàn)主要抓：脅痛、口渴和便溏；從病機(jī)角度主要抓肝膽郁熱、脾虛和津傷。
③、肖相如：柴胡桂枝干姜湯臨床運(yùn)用可概括為：肝膽濕熱氣郁脅痛脹滿，津液不足等并見(jiàn)者，少陽(yáng)兼太陰脾虛寒證。
各位大家前輩們的意見(jiàn)是根植于他們海量的臨床經(jīng)驗(yàn)之上構(gòu)筑的。若說(shuō)我的臨床，那只有局限在用柴胡桂枝干姜湯治療糖尿病，于是由于狹隘的臨床見(jiàn)識(shí)造成了理論認(rèn)識(shí)的狹隘。如果胡老他們的臨床經(jīng)驗(yàn)有100分的話，我的臨床經(jīng)驗(yàn)百分之一不到。前輩先賢的東西拿來(lái)就能用嘛？我想未必是。對(duì)于我來(lái)說(shuō)柴胡桂枝干姜湯是一個(gè)說(shuō)不清的方劑，你或者其他人卻摸得清清楚楚。我由此感嘆臨床實(shí)踐的重要性，不經(jīng)歷社會(huì)百態(tài)，怎會(huì)體會(huì)到人間冷暖；不經(jīng)歷千病萬(wàn)苦之臨床思考，又如何能馭方就簡(jiǎn)。知不足而后進(jìn)，趁著年輕多臨床、早臨床、反復(fù)臨床方是正行正見(jiàn)，不應(yīng)該糾結(jié)于一方不解而踟躕泯然。
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