肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重威脅著人們的健康。肺癌一般表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等，但有時(shí)肺癌喜歡玩點(diǎn)小花招，并不出現(xiàn)上述典型癥狀，常借助一些“假面具”來混淆人們的視線，逃避醫(yī)療打擊。
腦梗為首發(fā)癥狀
年逾花甲的蔣大爺最近因出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、失語、偏癱入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后經(jīng)頭部CT顯示為“大面積腦?！保M(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)蔣大爺肺部還有大片陰影，最后診斷為“肺癌并腦轉(zhuǎn)移”。
肺 癌怎么會(huì)與腦梗結(jié)緣呢？原因之一是因?yàn)榉伟┰缙冢颊唧w內(nèi)凝血因子增加，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，從而引起中風(fēng)發(fā)作；其次，肺癌晚期，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移 到腦組織，損害腦功能，也可使患者出現(xiàn)偏癱等癥狀。臨床數(shù)據(jù)表明，以腦梗為首發(fā)癥狀的肺癌患者約占肺癌總病例的16%。
低鈉血癥為首發(fā)癥狀
張 大爺因不明原因的乏力、惡心嘔吐、嗜睡入院，入院后查得血電解質(zhì)中鉀離子：4.5 mmol/L，鈉離子102.5 mmol/L（正常值 135-145 mmol/L），頭顱CT未見異常，胸片示“左下肺占位病變”，經(jīng)皮肺穿刺活檢提示為“小細(xì)胞肺癌”。最后診斷為“肺癌合并低鈉血癥”。
1938年有研究人員首先發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與肺癌有關(guān)，其中小細(xì)胞肺癌占90%。究其原因，主要與腫瘤細(xì)胞分泌異位抗利尿素有關(guān)，稱之為異位抗利尿素分泌綜合征，其主要表現(xiàn)為低血鈉伴尿液濃縮。
自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀
67歲的張師傅自小開始吸煙，每天至少2包，近來突感胸悶氣促，到醫(yī)院急診室拍胸片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣胸，右肺已壓縮85%。結(jié)合胸部CT結(jié)果，診斷為“肺癌并氣胸”。
肺癌為啥會(huì)并發(fā)氣胸？很可能是因?yàn)槟[瘤侵犯了胸膜，導(dǎo)致壞死和胸膜破裂；或者因?yàn)?span>腫瘤引起支氣管不完全阻塞，而遠(yuǎn)端的肺泡因過度膨脹而破裂。以氣胸為首發(fā)癥狀就診的肺癌少見，易為臨床所忽視。
腰椎間盤突出為首發(fā)癥狀
年過七旬的張大爺因間歇性腰腿疼痛3個(gè)月，疑為椎間盤突出癥入某院，但中西療法都試了，就是未見明顯療效。醫(yī)生追問病史得知其有長期吸煙史，于是做了個(gè)肺部CT，終于真相大白——肺癌并發(fā)脊柱轉(zhuǎn)移。
肺癌是骨轉(zhuǎn)移癌最常見的原發(fā)病之一，易誤診為腰椎間盤突出癥，醫(yī)務(wù)工作者宜引起重視。
吞咽困難為首發(fā)癥狀
孫大媽因吞咽不暢到多家醫(yī)院都沒確診，直到無法進(jìn)食才被確診為小細(xì)胞肺癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
如果出現(xiàn)吞咽困難癥狀，又無法在消化系統(tǒng)找到病因，因考慮肺癌。
顏面浮腫為首發(fā)癥狀
劉大伯無明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫，伴胸背部不適、活動(dòng)后憋氣，但無咯血、盜汗等癥狀，但給予擴(kuò)血管、利尿等治療后效果不佳，后經(jīng)胸部CT示“中央型肺癌縱膈轉(zhuǎn)移”，診斷為上腔靜脈阻塞綜合征。
引起完全或不完全的上腔靜脈阻塞，致使上腔靜脈血液回流受阻，從而引起上肢、頸部、顏面部水腫，以及上半身表淺靜脈曲張的病因中，以支氣管肺癌最為常見。
除 了上述不典型癥狀外，肺癌還可能以肌無力、皮肌炎、厭食、長期持續(xù)高熱、貧血、陰莖異常勃起等為首發(fā)癥狀，醫(yī)學(xué)上將這些統(tǒng)稱為肺癌的“肺外表現(xiàn)”，它既是 肺癌的早期信號(hào)，又是早期診斷的重要依據(jù)。因此，對于年齡大于45歲，吸煙指數(shù)（每日吸煙只數(shù)×吸煙年限）大于400，長期接觸致癌物、大氣污染、電離輻 射，既往肺部長期慢性感染的高危人群，應(yīng)每年定期復(fù)查胸片，一旦出現(xiàn)肺癌的典型或不典型癥狀，均應(yīng)進(jìn)一步接受CT、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等檢查以 確診。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授
羅學(xué)宏
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