再小的手術(shù)也要拿出百分之百的專注

“天下大事必作于細(xì)”

外科手術(shù)最重要的是解剖

解剖的關(guān)鍵是暴露和層次

這是我?guī)煾到涛业?/span>

我一直牢記于心

怎奈文采有限

就用我擅長的畫圖的方式來講講常規(guī)的氣管切開術(shù)

【應(yīng)用解剖】

頸部氣管居中，上段較淺，距皮膚約1.5-2cm，下段逐漸變深，在胸骨上緣處距皮膚4-4.5cm。胸骨上窩以上約有6-8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部常位于第2-4氣管環(huán)前面。氣切時切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)（環(huán)狀軟骨水平與胸鎖乳突肌交界點，胸骨切跡中點），避免損傷頸部大血管。氣管環(huán)膜部與食管前壁相連，吸入性呼吸困難吸氣期，氣管后壁向前突，氣切時切勿切入過深，以免損傷氣管后壁和食管。有時無名動脈高位，肺尖高出第一肋突向頸部，故手術(shù)時不宜向下分離過深，氣管切開不宜低于第5環(huán)，以免損傷無名動脈等頸根部大血管或胸膜頂。

【適應(yīng)癥】

1.喉阻塞：喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞。
　　2.下呼吸道分泌物潴留：顱腦外傷，胸腹外傷等所致下呼吸道分泌物潴留，為了利于氣道護(hù)理可考慮氣管切開。
　　3.預(yù)防性氣管切開：咽部腫瘤、膿腫伴呼吸困難；某些頭頸外科手術(shù)，防止術(shù)后術(shù)區(qū)出血或局部組織腫脹阻礙呼吸，可施行氣管切開。
　　4.取氣管異物：經(jīng)內(nèi)鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物（很少見）。

【手術(shù)步驟】

1.體位：一般取仰臥位，頭部保持正中，墊肩頭后仰

　　2.麻醉：沿頸前正中，上自甲狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，以利多卡因浸潤麻醉，對昏迷、危重或窒息患者，若已無知覺，也可不予麻醉。
　　3.分離頸前組織：多采用直切口，頸前正中環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處。切開皮膚、皮下達(dá)淺筋膜（皮下脂肪），上文鉗，牽開切口，血管鉗縱行鈍性分離皮下脂肪，顯露白線，鈍性分離并上拉勾牽開雙側(cè)帶狀肌，顯露甲狀腺峽部及氣管前脂肪，鈍性分離并拉開氣管前脂肪，暴露氣管環(huán)，若峽部遮擋術(shù)野，可在其下緣稍向上鈍性剝離，以便暴露氣管，必要時可能需斷開縫扎甲狀腺峽部。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，并經(jīng)常以手指探查氣管是否保持在術(shù)野正中位置。
　　4.切開氣管：注射器回抽以確定氣管，用勾刀自下向上切開1～2個氣管環(huán)前壁，插入氣切套管，吸痰管吸引以確定套管位于氣管內(nèi)，并檢查氣囊是否漏氣。