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酒渣鼻的治療藥物選擇

2019.11.09

酒渣鼻，由稱酒糟鼻、玫瑰痤瘡、紅鼻子，是一類發(fā)病于面部中央及鼻部的以紅斑、丘疹、毛細血管擴張為主要特點的慢性炎癥性皮膚疾病，其男女均可發(fā)病，經(jīng)久不愈且影響容顏。

酒糟鼻的發(fā)病機理及發(fā)病原因尚不明確，可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)、導致毛細血管長期擴張有關，發(fā)病原因可能與螨形蟲感染、幽門螺桿菌感染、患處局部反復感染、紫外線照射等有關，其他可能的致病因素還包括不良生活習慣（如吸煙、酗酒、辛辣刺激等）、高溫及寒冷刺激、情緒影響及內(nèi)分泌失調(diào)等。

一般根據(jù)酒渣鼻的發(fā)展程度，分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期，中醫(yī)則將酒渣鼻分為肺胃蘊熱、熱毒蘊膚、痰濕互結(jié)三種證型，因而可根據(jù)不同的期型及證型合理選擇藥物。

酒渣鼻的分期與分型

一、根據(jù)病情發(fā)展程度可分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期

紅斑期：主要表現(xiàn)為鼻及兩頰出現(xiàn)紅斑，對稱均勻，進食熱飲、辛辣食物后明顯，初期紅斑可消退，反復發(fā)作后持久不退，患處可出現(xiàn)淺表毛細血管擴張。

丘疹膿皰期：在紅斑的基礎上出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，鼻部、面頰部毛孔粗大。

鼻贅期：鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺增大，鼻尖肥大，形成大小不一的結(jié)節(jié)隆起。

二、根據(jù)中醫(yī)辨證

肺胃蘊熱證：對應紅斑期，伴有便秘、口干口渴，舌紅苔黃，脈滑。

熱毒蘊膚證：對應丘疹膿皰期，表現(xiàn)為紅斑上出現(xiàn)丘疹、膿皰，血絲顯露，局部灼熱，口干便秘，舌紅絳，苔黃，脈滑或弦。

痰熱互結(jié)證：對應鼻贅期，全身癥狀不明顯，舌暗紅，或有瘀斑、瘀點，脈沉緩或脈澀。

酒渣鼻的治療藥物選擇

一、外用藥物

①甲硝唑凝膠

概述：甲硝唑局部使用對減輕酒渣鼻的炎癥及紅斑有效，作用機制可能與甲硝唑的抗炎與免疫抑制作用有關。用法為0.75%的甲硝唑凝膠早晚各一次，2周為1療程，連用8周。

②復方硫黃乳膏

概述：復方硫黃乳膏具有解毒、殺蟲、療瘡、止癢的功效，對丘疹膿皰型酒渣鼻有效，可用于活動期和維持期，主要治療作用與硫磺的抗炎、殺菌、殺蟲功效有關。用法為涂于患處（或加適量溫水融化后洗滌患處）一日3-4次，數(shù)分鐘后用溫水洗凈。

③外用維A酸類制劑（維A酸乳膏）

概述：外用維A酸藥物有助于真皮乳頭層和網(wǎng)狀層的結(jié)締組織重塑，并可減輕真皮炎癥浸潤。用法為每日1次。

④過氧苯甲酰凝膠

概述：過氧苯甲酰對紅斑、丘疹、膿皰及鼻贅有效，作用原理為過氧苯甲酰對毛囊蠕形螨和細菌具有殺滅作用，能減少游離脂肪酸，減輕游離脂肪酸對毛囊的刺激和毛囊壁的損傷，從而減輕毛囊周圍炎癥。用法為5%的過氧苯甲酰凝膠搽于患處，每日1-2次。

⑤他克莫司軟膏/吡美莫司乳膏

概述：他克莫司和吡美莫司對酒渣鼻的紅斑性損害療效較好，對炎性丘疹和膿皰型的酒渣鼻療效較差，二者主要是通過對鈣調(diào)磷酸酶的抑制作用而抑制炎性細胞因子的釋放。用法為0.1%的他克莫司軟膏或0.1%的吡美莫司乳膏每日1-2次。

⑥其他外用抗生素

概述：代表藥物如紅霉素軟膏，此類藥物具有抗細菌感染的作用。用法為每日1-2次。

二、口服藥物

①異維A酸軟膠囊

概述：異維A酸軟膠囊對多種類型酒渣鼻均有效，如鼻贅型的酒渣鼻、其他方法治療無效的紅斑期、膿皰期酒渣鼻及眼型酒渣鼻。作用機制為異維A酸縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抑制上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞。用法0.3mg/kg/d口服，療程≧12周。

②四環(huán)素類抗生素

概述：代表藥物為鹽酸多西環(huán)素片，對于控制紅斑、膿皰、丘疹型酒渣鼻均有效，作用機制為降低中性粒細胞的趨化反應。用法為起始劑量200mg/d，分1次或2次口服，持續(xù)服用2-4周。

③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

概述：代表藥物阿奇霉素、克拉霉素等，適用于對四環(huán)素不耐受或有禁忌者，作用機制為控制局部炎癥反應。用法為阿奇霉素0.25g-0.5g/d，每周服用3次；克拉霉素為0.25g/d，隔日1次。

④硝基咪唑類

概述：代表藥物甲硝唑，療效與四環(huán)素相近，適用于四環(huán)素不耐受或有禁忌者，但甲硝唑的系統(tǒng)不良反應和毒性，限制長期使用，用法為0.4g/d/，持續(xù)使用10-14天。

⑤中成藥

肺胃蘊熱證：可選擇防風通圣丸、黃連上清片、牛黃解毒片、牛黃清火丸等。

熱毒蘊膚證：可選擇梔子金花丸、連翹敗毒丸等。

痰熱互結(jié)證：可選擇丹參酮膠囊、西黃丸、大黃蟄蟲丸等。

以上就是關于酒渣鼻的分期、分型及用藥介紹，除了使用藥物治療外，酒渣鼻還可進行激光、手術、針灸治療，無論選擇哪種方式治療，均建議早發(fā)現(xiàn)早治療。

此外，酒渣鼻的患者在日常生活中還應注意飲食宜清淡、忌煙酒辛辣刺激食物、糾正胃腸道功能障礙及內(nèi)分泌失調(diào)、保持愉悅的心情，這樣才能有助于病情的恢復。

參考文獻:

1.楊桂蘭, 鄭家潤. 酒渣鼻的病因、發(fā)病機制與治療學進展[J]. 國外醫(yī)學.皮膚性病學分冊, 2001, 27(3):135-138.

2.林笛, 蔣娟. 酒渣鼻病因及發(fā)病機制的研究進展[J]. 國際皮膚性病學雜志, 2013, 39(4):235-238.

3.高啟發(fā), 陳向東. 酒渣鼻治療進展[J]. 中國美容醫(yī)學, 2010, 19(5):783-785.

4.中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會美容學組. 中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻專家共識[J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(6):380-383.

來源：賽柏藍-藥店經(jīng)理人

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