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導讀：高血脂患者管理必知，包括2018年美國AHA/ACC最新指南。檢查血脂需要空腹嗎？高強度和中強度他汀類藥物，劑量，和使用指征（一級和二級預防）？不同情況下血脂控制指標？新型非他汀類降血脂藥指征？10年內(nèi)動脈粥樣硬化疾病發(fā)病率計算方法？生活方式調(diào)整？備孕期他汀類使用方法？

高血脂管理臨床決策思維導圖（MDMA）

他汀類降血脂藥分類及劑量

動脈粥樣硬化危險強化因素列表

高脂血癥管理常見問題解答

1.  什么年齡應該開始篩查高膽固醇血癥？

    a)   20歲

2.  高膽固醇血癥篩查的目的是什么？

    a)   20-39歲，計算終身心腦血管疾病發(fā)生率

    b)   40-75歲，計算10年心腦血管疾病發(fā)生率

3.  血脂中哪一種導致心血管疾病危險最大？

    a)   低密度脂蛋白（LDL）

4.  測量血脂時，一定要空腹嗎？

    a)   不需要

    b)   因為LDL水平受食物影響不大

    c)   空腹或不空腹時總膽固醇和HDL對預后有類似的判斷價值

5.  什么情況下血脂需要在空腹條件下測量？

    a)   非空腹甘油三酯（TG）高于400 mg/dL(≥4.5 mmol/L)

    b)   心腦血管病家族史

    c)   遺傳性高脂血癥

6.  導致LDL增高常見原因有哪些？

    a)   甲狀腺功能低下

    b)   糖尿病

    c)   腎病綜合征

    d)   藥物：

        i.      激素

      ii.      利尿劑

     iii.      胺碘酮

7.  LDL高于什么水平時要考慮家族性？

    a)   LDL>190mg/dl（4.92mmol/L）

8.  甘油三酯（TG）高于什么水平時要考慮家族性？

    a)   TG>500mg/dl（5.65mmol/L）

9.  高密度脂蛋白降低需要藥物治療嗎？

    a)   不需要

10.高膽固醇血癥首選干預方法是什么？

    a)   生活方式調(diào)整

11.高膽固醇血癥患者在生活方式方面應做哪些調(diào)整？

    a)   飲食：

        i.      有益：水果，蔬菜，纖維，全麥，魚，海鮮，家禽，單不飽和脂肪酸油

      ii.      有害：飽和脂肪酸，反式脂肪酸，單糖，紅肉

    b)   運動：

        i.      運動強度：中度以上

      ii.      運動時間：

            1.   每周3-4次：每次40分鐘

            2.   每周5次或以上：每次可以30分鐘

    c)   減體重

    d)   戒煙

12.哪兩種飲食方案對心臟有益處？

    a)   DASH食譜

    b)   地中海食譜

13.降血脂治療最重要和首選的藥物是什么？

    a)   他汀類

14.他汀類藥物是如何分類的？

    a)   見表3/3

15.如何計算10年動脈硬化心血管疾病發(fā)生率？

    a)   利用美國心臟病學會提出的公式

    b)   http://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/

16.10年動脈硬化心血管疾病發(fā)生率是如何分類的？

    a)   低風險：<5%

    b)   邊界：5% to <7.5%

    c)   中等風險：≥7.5% to <20%

    d)   高風險：≥20%

17.動脈硬化心血管疾?。ˋSCVD）一級預防時如何選擇他汀類藥物？

    a)   中強度他汀類：

        i.      40-75歲糖尿病患者

      ii.      40-75歲非糖尿病，但同時滿足下列兩個條件患者

            1.   存在一項以上的ASCVD危險強化因素（見表2/3）

            2.   10年ASCVD危險程度>=7.5到<20%

    b)   高強度他汀類：

        i.      LDL >=190mg/dl（4.92mmol/L）

      ii.      10年ASCVD危險程度>=20%

18.需要進行二級動脈硬化心血管疾病包括哪些？

    a)   急性冠狀動脈綜合征

    b)   急性心梗

    c)   穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛

    d)   冠狀動脈或其它動脈再通手術(shù)

    e)   腦卒中

    f)   短暫性腦缺血

    g)   周圍動脈病（動脈瘤）

19.動脈硬化心血管疾病二級預防要用什么強度的他汀類藥物？

    a)   高強度他汀類

20.服用他汀類藥物患者需要常規(guī)復查肝功能或肌酸激酶指標嗎？

    a)   不需要

    b)   除非患者有肝功能異常表現(xiàn)（右上腹痛，惡心，嘔吐）或肌痛

21.伊澤替米（Ezetimibe）或枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9（PCSD9）抑制劑使用指征是什么？

    a)   與他汀類合用

    b)   如他汀類沒有達到指標，先加用伊澤替米

    c)   如還不能達到指標，再加用PCSD9抑制劑

22.伊澤替米（Ezetimibe）或枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9（PCSD9）抑制劑使用指征是什么？

    a)   LDL >=190mg/dl（4.92mmol/L）患者，經(jīng)高強度他汀類治療后，LDL仍≥100 mg/dL (≥2.6 mmol/L)

    b)   下列患者經(jīng)高強度他汀類治療后LDL持續(xù) >70mg/dl（1.81mmol/L）

        i.      2次或2次以上心腦血管嚴重事件（如心肌梗塞，腦梗塞）

      ii.      1次心腦血管嚴重事件，但有多個危險因素

23.備孕婦女服用他汀類藥物時要注意什么？

    a)   生育期女性服用他汀類藥時，要采取有效避孕措施

    b)   準備懷孕前2個月要停用他汀類藥物

參考文獻：

The 2018 AHA/ACC Guideline：http://www.onlinejacc.org/content/73/24/e285