高血壓是心腦血管疾病的“無形殺手”。1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。
目前我國高血壓防控面臨嚴峻挑戰(zhàn)?！吨袊难懿蟾?017》中推算，高血壓現(xiàn)患人數(shù)約2.7億，且呈低齡化趨勢[1]。2017年發(fā)表于《柳葉刀》雜志的“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”相關數(shù)據(jù)顯示，在我國35～75歲的170萬篩查對象中，高血壓檢出率為37%，該患者中知曉率、治療率和控制率分別為36%、23%和6%，教育水平低、收入少和男性患者血壓管理更不理想，西部和農村地區(qū)問題尤為突出[2]。
目前患者及公眾對高血壓存在許多認識誤區(qū)，嚴重干擾了高血壓的規(guī)范化治療，只有澄清這些錯誤，科學用藥，才能行之有效地控制高血壓。正值“世界高血壓日”，小編為您盤點高血壓用藥方面的常見5大誤區(qū)。
誤區(qū)一：血壓雖然高但沒有癥狀，所以不用吃藥
高血壓之所以被稱為心腦血管疾病的“隱匿殺手”，是因為高血壓的危害是無形的、悄無聲息的，在沒有出現(xiàn)癥狀之前，血壓的持續(xù)升高已經(jīng)對心、腦、腎等重要器官造成損害，待出現(xiàn)腦卒中、心衰、尿毒癥時已經(jīng)是為時已晚?！吨袊哐獕悍乐沃改稀罚?010）[3]對高血壓進行了危險性分層（表1）。
可以看到雖然同為1級高血壓，但根據(jù)危險因素的不同可以是低危、中危，也可以是高危甚至很高危。對于低危及中危的患者可以先通過改變生活方式的方法進行觀察，但對于高危組和很高危組的患者則必須立即進行有效的藥物治療。所以，患者是否需要接受藥物治療并不是單純根據(jù)血壓值，也不是根據(jù)是否存在癥狀，而是根據(jù)患者的危險分層。
誤區(qū)二：不愿意過早服藥
高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢，很多年輕高血壓患者擔心一旦服藥，就要一輩子服藥，因此不愿早服藥，能拖就拖。
事實上，對于一些初發(fā)病、年輕的高血壓患者在早期通過生活方式干預、服藥等方法，把血壓控制到一定程度后，在醫(yī)生指導下可以適當減藥、甚至停藥，但高?；颊邞L期、終身服藥。
《中國高血壓患者教育指南》中指出，當前我國心血管疾病死亡占總死亡的41%，每年死亡350萬，其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關；國內外研究均證實，降低高血壓患者的血壓水平可減少40%～50%的腦卒中危險和15%～30%的心肌梗死危險[4]。因此，早降壓早獲益，長期降壓長期獲益。血壓控制得越早，能越早地保護血管，最大限度降低心腦血管不良事件的風險，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命。
誤區(qū)三：用藥跟著感覺走
許多高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。如果平時感覺舒適，就自行減量或停服降壓藥物。一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。
事實上每個人對血壓升高的耐受性不同，癥狀與血壓不一定成正比。長期規(guī)律有效的降壓是防治高血壓及心臟損害、腦卒中和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的有效措施。高血壓患者經(jīng)過服藥后血壓恢復正常，不等于高血壓已治愈，只是表明血壓在藥物治療下暫時得到控制，仍然應繼續(xù)服用維持量而不是完全停用降壓藥。血壓波動起伏不定，不僅不利于血壓的控制，還會加重靶器官的損害。因此，降壓治療強調緩慢平穩(wěn)降壓，用藥后4～12周達到目標值[4]。
誤區(qū)四：別人吃這種降壓藥好，我也跟著吃
部分患者不遵醫(yī)囑服藥，而是依據(jù)別人提供的用藥經(jīng)驗或廣告去吃藥，完全忽視個體差異。要知道，原發(fā)性高血壓病因復雜，每個人的年齡不同、危險因素不同、合并疾病不同，對藥物的耐受能力也各不相同，加之各種降壓藥作用機制各有特點，因此，個體化原則是降壓治療的基本原則，每位患者的治療都要區(qū)別對待，切忌生搬硬套他人處方用藥。選用降壓藥時應根據(jù)患者年齡、高血壓分級和危險分層、合并的其他疾病、用藥后的反應等全面權衡選擇藥物。
誤區(qū)五：單純依靠藥物，忽視生活方式改善
許多高血壓患者認為，只要堅持長期、規(guī)律服藥就可以，而忽視自身生活和飲食結構的調整，一邊服用藥物，一邊繼續(xù)抽煙喝酒。事實上，健康的生活方式（包括合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡）是治療高血壓的基礎，應長期堅持；藥物治療必須建立在健康生活方式的基礎上，兩者“一個都不能少”。資料顯示，患者體重下降10kg左右，血壓會降低10～20mmHg，控制糖分和鹽分的攝入，并保持適量的鍛煉，維持合理的膳食結構，能控制血壓的上升[5]。
倘若血壓控制不良，則持續(xù)增高的血壓可激活血液中的血小板，促發(fā)粥樣硬化病變，進而導致心肌缺血缺氧或壞死，引發(fā)冠心病。對于冠心病患者心絞痛發(fā)作，麝香保心丸可快速終止癥狀，防止心肌缺血進一步加重。上海市的多中心臨床試驗結果顯示，在接受觀察的冠心病心絞痛患者中，麝香保心丸舌下含服起效迅速，最快30s胸痛開始減輕，83.4%患者在5min內得到有效緩解，與硝酸異山梨酯比較差異無統(tǒng)計學意義，且對患者的血壓、心率等無顯著影響，因此更為安全，易被患者所接受[6]。
參考文獻：
[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2017》概要[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（1）：1-8.
[2]Lu J， Lu Y， Wang X， et al. Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China:data from 1-7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project)[J]. Lancet，2017，390(10112): 2549-2558.
[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.《中國高血壓防治指南》（2010）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
[4]高血壓聯(lián)盟（中國）.《中國高血壓患者教育指南》[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（3）：78-110.
[5]張嫣.高血壓藥合理用藥的原則與選擇用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，4(24):121-122.
[6]范維琥，吳宗貴，施海明，等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2017，[C1] 1-9.
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