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2016 年 12 月 28 日，中國心血管健康聯(lián)盟一周年總結(jié)會在蘇州金雞湖畔成功舉行。與會期間，孫寧玲教授從中國高血壓管理現(xiàn)狀、歐美國家高血壓管理現(xiàn)狀、中西血壓管理差異及原因等方面等回顧了我國高血壓進展與管理模式探索。

中國高血壓管理現(xiàn)狀

目前高血壓成為人類主要死亡原因之一，2010 年全球約 700 萬人死于高血壓 ^[1]，在我國約有 50% 的心血管、慢性腎病及糖尿病患者死于高血壓。雖然目前我國居民高血壓知曉率、服藥率與控制率有了顯著的進步，但高血壓患病率仍逐年上升。2016 年發(fā)布在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊上的關(guān)于我國高血壓隊列研究，揭示了我國高血壓負擔(dān)觸目驚心 ^[2]。研究結(jié)果見圖 1，2。

我國高血壓患病率為 32.5%，且高血壓患病率隨年齡逐步增高 

圖 1 參與調(diào)查的 500,233 名居民中，高血壓患病率為 32.5%(男性 33.7%，女性 31.9%)，高血壓患病率隨年齡的增加而增加

圖 2 經(jīng)診斷的高血壓患者中，僅 46.4% 的患者進行藥物治療

歐美國家高血壓管理現(xiàn)狀

2016 年 ACC 大會上公布的 EUROASPIRE IV 調(diào)查，結(jié)果顯示歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達標率為 42.8%。最近十幾年以來，美國高血壓患者血壓達標率顯著提升，目前其高血壓患者中血壓得到充分控制比例達 53.8%^[3]。

圖 3 歐洲不同國家 10 余年高血壓患者治療及治療控制率現(xiàn)狀

通過對比我們可以發(fā)現(xiàn)，歐美國家高血壓治療率均在 55%～90%，而我國經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅 46.4%；此外治療達標率也是整體達標率的重要影響因素，歐美國家治療達標率在 35%～75%，我國尚不足 30%。盡管近 10 年我國高血壓的血壓治療率和治療控制率已有所提高，但與歐美國家相比還有較大差距，仍需要大家的共同努力。

中、西血壓管理差異及原因

1. 飲食和營養(yǎng)因素

近 10 年我國居民平均鹽攝入量略有下降，但依舊高達 10 g 以上。高鹽飲食可顯著增加心血管及全因死亡風(fēng)險。我國開展的全國高血壓患者鹽攝入的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓其平均 24 小時尿鈉 149.3±87.3 mmol/d，相當(dāng)于攝 Nacl 鹽 9.1 g/d，即攝入鈉 3.5/day，明顯 WHO 推薦標準 ( 鈉 2 g/d），而 70% 的高血壓患者其鹽攝入量也高于 6 g/d。因此在臨床上，應(yīng)更加重視鹽攝入量與高血壓之間的關(guān)系。

高鹽飲食顯著增加心血管及全因死亡風(fēng)險

圖 4 一項納入 2436 名的患者前瞻性研究顯示 ^[4]：鈉攝入每增加 100 mmol/24 h（>6 g/day)，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險分別上升 56%、36% 及 22%。

其次則是低葉酸和高同型半胱氨酸（Hcy）。與美國相比，我國居民葉酸缺乏程度較高，葉酸攝入量也較低，而低葉酸攝入往往伴隨著高 Hcy 的升高，高 Hcy 水平會增加高血壓患者腦卒中風(fēng)險。因此開展我國高血壓人群低葉酸及高 Hcy 的檢出以及高鹽攝入量的篩查，針對性地補充葉酸和限鹽干預(yù)治療應(yīng)當(dāng)作為高血壓防治卒中的重大國策。

2. 治療依從性差、合理聯(lián)合藥物使用不足

治療依從性是高血壓管理過程中非常重要的問題，我國人群降壓藥物依從性水平較差，50% 患者一年內(nèi)停用降壓藥物 ^[5-10]。目前，單片復(fù)方制劑可簡化治療方案、提高依從性，是聯(lián)合治療的大勢所趨。2013/ESH/ESC 高血壓指南、2014AHS/ISH 社區(qū)高血壓管理指南及 014JSH 高血壓管理指南均推薦使用單片復(fù)方制劑 ^[11-13]。

我國高血壓的循證醫(yī)學(xué)總結(jié)與展望

中國高血壓 2010 年指南指出使 > 65 歲高血壓患者 BP < 150 mmHg 可有效降低腦卒中發(fā)生率，活性藥比較則證明了 BP<140 mmHg 亦可有效降低腦卒中發(fā)生率。HOPE-3 研究提示高血壓正常高值患者藥物治療其一級與二級終點沒有差異。正在進行的中國 CHINOM 研究將隨訪對血壓正常高值伴一個或多個心血管危險因素的患者 60 個月，以期為高血壓高值患者是否需要藥物治療提供有效的依據(jù)。

降壓的同時是否需要降脂，HOPE3 提示對低到中危高血壓患者，降壓未獲益但降脂獲益。我國與歐洲高血壓協(xié)會、中國高血壓聯(lián)盟進行的 SHOT 研究，將為如何調(diào)控血壓血脂水平以最大限度降低中風(fēng)風(fēng)險提供有力的證據(jù)。此外，針對 ≥ 60 歲既往無心血管病史的高血壓患者進行的隨機開放盲終點對照研究也將對降壓對老年高血壓患者腦卒中風(fēng)險的影響做出評估。

圖 5 HOPE 3 研究中降壓治療與降脂治療

近些年中國在高血壓領(lǐng)域開展了一些大型的 RCT 研究，這些已發(fā)表和即將發(fā)表的臨床研究顯示我國高血壓人群防治領(lǐng)域已走入規(guī)范化臨床研究時代。中國高血壓管理需要規(guī)范、落地、創(chuàng)新，相關(guān)高血壓管理的規(guī)范已經(jīng)發(fā)布，心率管理先鋒行動、家庭血壓 ABPM 檢測、全國鹽篩查血壓管理、CSPPT 研究、全國高血壓及相關(guān)危險因素篩查等項目將對于推動指南落地發(fā)揮關(guān)鍵作用。在政府、學(xué)會、醫(yī)生、企業(yè)的共同努力下，以求最大限度地降低高血壓患者的心腦血管事件，推動慢性疾病的預(yù)防。

孫寧玲教授簡介

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心及心內(nèi)科副主任、高血壓病房以及高血壓研究室主任、博士生導(dǎo)師  二級教授。

現(xiàn)任：中華人民共和國第十屆國家藥典委員，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會 主任委員，中國醫(yī)藥教育學(xué)會高血壓專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)療保健國際促進會高血壓分會會長，中國高血壓聯(lián)盟副主席、常務(wù)理事，北京醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會高血壓學(xué)組常委， 中國女醫(yī)師協(xié)會心臟血管分會副主任委員，F(xiàn)ESC，美國心臟病學(xué)會 ACC、國際高血壓學(xué)會會員 IS，《 美國高血壓雜志》中文版名譽主編，《中華高血壓雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》副主編，中國高血壓指南 1999、2005、2010 年版的撰寫專家。

參考文獻

[1] Cardiovascular disease, chronic kidney disease, and diabetes mortality burden of  cardiometabolic risk factors from 1980 to 2010: a comparative risk assessment[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,2(8):634-647.
[2]  Lewington S, Lacey B, Clarke R, et al. The Burden of Hypertension and Associated Risk for Cardiovascular Mortality in China[J]. JAMA Intern Med, 2016,176(4):524-532.
[3] Egan B M, Li J, Hutchison F N, et al. Hypertension in the United States, 1999 to 2012: progress toward Healthy People 2020 goals[J]. Circulation, 2014,130(19):1692-1699.
[4] He F J, MacGregor G A. Salt, blood pressure and cardiovascular disease[J]. Curr Opin Cardiol, 2007,22(4):298-305.
[5] Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication[J]. N Engl J Med, 2005,353(5):487-497.
[6] Hilleman D E. Adherence and health care costs with single-pill fixed-dose combinations in hypertension management[J]. J Manag Care Pharm, 2014,20(1):93-100.
[7]  霍勇, 雷寒, 陳魯原, 等. 單片復(fù)方制劑降壓治療的簡易流程 [J]. 中華高血壓雜志, 2014(11):1021-1023.
[8]  劉力生. 降壓藥的大劑量使用: 從指南推薦到循證應(yīng)用 [J]. 中華高血壓雜志, 2015(01):20-23.
[9]  張宇清. 如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應(yīng)用 [J]. 中華高血壓雜志, 2010(12):1120-1121.
[10] 胡大一, 劉力生, 余金明, 等. 中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究 [J]. 中華高血壓雜志, 2010(06):600.
[11] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. J Hypertens, 2013,31(7):1281-1357.
[12] Weber M A, Schiffrin E L, White W B, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community  a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension[J]. J Hypertens, 2014,32(1):3-15.
[13] Shimamoto K, Ando K, Fujita T, et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014)[J]. Hypertens Res, 2014,37(4):253-390.

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