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一九六三年度中醫(yī)學(xué)徒考試題第四題案

第四題;寫出傷寒六經(jīng)提綱,何為并病,合病,在經(jīng)在腑;傷寒發(fā)汗有幾?蓄水蓄血,胃家實(shí)原因有幾?少陽兼表,少陽兼里,太陰陽明病性質(zhì)區(qū)別?少陰寒化熱化;厥陰寒證熱證鑒別?

傷寒六經(jīng)提綱;太陽??;脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽明病;胃家實(shí)。少陽??;口苦,咽干,目

     眩。太陰?。桓?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛,若下之,必心下結(jié)硬。少陰         ?。幻}微細(xì),但欲寐。厥陰??;消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘         (蛔),下之,利不止。 

并??;是指?jìng)唤?jīng)的證候未愈,又出現(xiàn)另一經(jīng)的證候,叫并病。如太陽與陽明并病,太陽        與少陽并病。

合病;是指?jìng)《?jīng)或三經(jīng)同時(shí)受邪,起病同時(shí)出現(xiàn)各經(jīng)主證,就稱合病。如太陽與陽明       合病,少陽與陽明合病,太陽與少陽合病,或三陽合病等。

在經(jīng)在腑;是傷寒六經(jīng)辨證中的進(jìn)一步分辨,指病邪外侵在經(jīng)或在腑的證候,稱經(jīng)證或腑證。如,陽明經(jīng)證,身壯熱,煩渴,自汗;陽明經(jīng)的腑證,胃家實(shí)。

傷寒發(fā)汗有;有桂支湯的解肌祛風(fēng)發(fā)汗方,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的太陽中風(fēng)表虛證;有麻黃湯的發(fā)汗解         表的太陽病風(fēng)寒表實(shí)證;有大青龍湯的解表寒清里熱的清熱發(fā)汗劑;有葛根湯的解           生津治太陽病傷津表證;有小青龍湯解風(fēng)寒化內(nèi)飲的太陽表寒里飲證;有麻黃細(xì)辛         附子湯溫陽解表方治少陰病兼太陽證;

蓄血;原因是太陽經(jīng)證不解,表邪由循經(jīng)入腑,形成太陽腑證,有傳入氣分血分之分,故有        蓄水蓄血之分;邪熱深入下焦,血熱互結(jié),為蓄血證;其證見煩燥不安,其人若狂,        腹疼痛,脹滿或硬,急迫難忍等,用桃核承氣湯活血化瘀通下熱邪。

蓄水;原因是太陽病發(fā)汗后,汗大出,煩熱,消渴,小便不利,水熱互結(jié),氣化失職,水氣        內(nèi)停,稱蓄水證;五苓散主之。

胃家實(shí);是陽明病的提綱,原因是邪熱實(shí)盛,邪熱入經(jīng)為里熱證,身熱,汗自出,不惡寒,         反惡熱,脈洪大,白虎湯主之;邪熱入腑為里實(shí)證,發(fā)熱,汗出,腹脹滿,大便秘           結(jié),脈滑數(shù),調(diào)胃承氣湯主之。

少陽兼表,少陽兼里,區(qū)別是,少陽證口苦咽干,胸脅滿痛,兼有脈浮惡風(fēng)頭痛發(fā)熱的太陽        表證為少陽兼表;如兼有壯熱煩渴,大便硬結(jié),腹脹等陽明里熱證,為少陽兼里。

太陰陽明病性質(zhì)區(qū)別;太陰病有腹?jié)M時(shí)痛,喜溫喜按,食不下,或吐瀉,是脾虛寒濕所致;          陽明病也有腹?jié)M脹痛持續(xù),拒按,或大便結(jié),是胃腸熱甚所致。性質(zhì)區(qū)別一寒一熱。少陰寒化;少陰心經(jīng),邪從寒化,陽衰陰盛,無熱惡寒,四肢厥冷,下利清谷,欲睡,           脈微細(xì),或心悸,頭眩,四肢浮腫重,舌苔淡白,治以溫陽祛寒的四逆,真武湯類;

少陰熱化;邪從熱化,致陰虛火旺,證見心煩,失眠,心中燥渴,咽干,舌紅少苔脈細(xì)數(shù);        以育陰清熱的黃連阿膠湯治之。

厥陰寒證;邪入厥陰,陰極陽微,病從寒化,濁陰上逆,證見干嘔,吐涎沫,巔頂頭痛,治        以吳茱萸湯;氣血不暢,致四肢厥冷,瘀紫,脈細(xì)欲絕,以當(dāng)歸四逆湯治之;或嘔吐        下利,昏厥,用四逆湯溫陽救逆。

厥陰熱證;邪熱熾盛,深伏于內(nèi),證見口渴飲冷,胸腹灼熱,反四肢厥冷,不欲近衣等,內(nèi)        真熱外假寒;可用白虎湯類治之,或熱迫于大腸,下利,里急后重,口渴欲飲,用白        頭翁湯治之。

                                                  2020年12月3日

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