就拿我們醫(yī)院每年做的健康體檢來看，有差不多1/3的人可以發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，而從我們國(guó)家發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，癌癥已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)城鎮(zhèn)居民死亡的第一原因，超過了之前的心腦血管疾病。同時(shí)，在癌癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)字里面，肺癌的發(fā)病率、死亡率又排在第一位。
因此，體檢查出肺結(jié)節(jié)，總會(huì)讓人首先想到會(huì)不會(huì)是肺癌？現(xiàn)在不是，以后會(huì)不會(huì)發(fā)展為肺癌？今天我就跟大家一起來聊一聊這個(gè)話題。
實(shí)際上，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)跟這個(gè)人非常重視“健康”、重視“體檢”有一定的關(guān)系。
為什么？
因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)幾乎沒有癥狀，也就是說一個(gè)人得了肺結(jié)節(jié)，他自己本人是沒什么感覺的，它不是感冒發(fā)燒會(huì)有一系列的癥狀表現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)什么都沒有！
那我們是怎么發(fā)現(xiàn)它的？
胸部CT，而且大部分人的肺結(jié)節(jié)都是在體檢或者某一次檢查時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的，這在我們以前沒有CT影像學(xué)技術(shù)時(shí)候，是看不到的，也就是說你做胸透，普通X線，是發(fā)現(xiàn)不了這個(gè)肺結(jié)節(jié)的，因?yàn)樗浅Ｐ?，一般來說的話小于3cm，甚至小于1cm，這么小的類圓形、密度增高的肺部陰影，只有在我們CT上才能被發(fā)現(xiàn)。因此，可以說肺結(jié)節(jié)屬于CT檢查的影像學(xué)名詞！
肺結(jié)節(jié)不是一種病，更不是我們有些人可能聽過的“結(jié)節(jié)病”。結(jié)節(jié)病它是一個(gè)能夠引起我們?nèi)砀鱾€(gè)系統(tǒng)的一個(gè)疾病，主要的病理表現(xiàn)為非干酪性壞死性上皮樣肉芽腫，可以累及我們?nèi)砀鱾€(gè)臟器，包括肺臟、肝臟、心臟，甚至皮膚都可以被累及。目前普遍認(rèn)為，結(jié)節(jié)病是一種外來抗原，刺激了我們機(jī)體的這個(gè)免疫系統(tǒng)，引起很多的免疫反應(yīng)，最后就形成一個(gè)肉芽腫性病變導(dǎo)致。而肺結(jié)節(jié)，只是我們影像學(xué)的一種表現(xiàn)，至于它是怎么來的，不太清楚。
但醫(yī)學(xué)上，我們通常只會(huì)把小于3cm的稱之為肺結(jié)節(jié)，而對(duì)于直徑大于3cm的就是腫塊了，而所謂的肺微小結(jié)節(jié)，只是指的是肺結(jié)節(jié)里面更小的結(jié)節(jié)，比如發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)只有不到5mm，那就叫做微小結(jié)節(jié)，假如大小在5mm至10mm之間，那就稱之為肺小結(jié)節(jié)，所以所謂的肺結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)、肺微小結(jié)節(jié)都只是相對(duì)于結(jié)節(jié)大小來說的，除此之外，沒多大區(qū)別！
當(dāng)然，我們的體檢報(bào)告單從來不會(huì)只描述肺結(jié)節(jié)的大小，我們總會(huì)看到“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”“實(shí)性結(jié)節(jié)”“亞實(shí)性結(jié)節(jié)”“增殖灶”等字眼，那么這些又代表什么意思？
首先，我們來看一下在CT檢查出能發(fā)現(xiàn)最高的“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”！現(xiàn)在很多人一聽到“磨玻璃影結(jié)節(jié)”，就有一種過幾天就會(huì)得“肺癌”的感覺，覺得這個(gè)“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”是一個(gè)癌前病變。
實(shí)際上并不是！所謂“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”其實(shí)就像我們平時(shí)貼窗戶的磨玻璃窗紙，但是它跟這磨玻璃紙還不太一樣，像我們窗戶貼完磨玻璃窗紙，是看不見里面了，但是磨玻璃樣結(jié)節(jié)雖然也是呈模糊的云霧狀，但仍能可以看到下面肺結(jié)節(jié)病灶里面的內(nèi)部血管和支氣管紋理。也正因?yàn)樗@種“模糊”，所以很多人覺得它是惡性的，看到它就怕，以為是“肺癌”。實(shí)際上，很多磨玻璃樣結(jié)節(jié)就是良性病灶，因?yàn)樵谂R床上我們就發(fā)現(xiàn)有一些感染性疾病也會(huì)引起這種磨玻璃樣結(jié)節(jié)！
其次是我們的“實(shí)性結(jié)節(jié)”和“亞實(shí)性結(jié)節(jié)”，這兩個(gè)是目前我們臨床上對(duì)于肺結(jié)節(jié)的主要分類，大的就分為這兩種。
所謂的“實(shí)性”還是“亞實(shí)性”是相對(duì)于我們發(fā)現(xiàn)的病人的“結(jié)節(jié)”病灶與人體肌肉在CT顯影下，是否大概屬于同一個(gè)密度的，實(shí)心的。如果是大約同一個(gè)密度，即為“實(shí)性結(jié)節(jié)”
但如果大家看到下面這種有明顯密度差異的，就是“亞實(shí)性”結(jié)節(jié)。
分清楚這個(gè)肺結(jié)節(jié)是“實(shí)性”還是“亞實(shí)性”很重要，因?yàn)椴煌慕Y(jié)節(jié)，隨訪方案是不一樣的，而且我們的亞實(shí)性結(jié)節(jié)，還分為剛剛提到的磨玻璃樣結(jié)節(jié)和混雜密度玻璃樣結(jié)節(jié)，所謂的“混雜”，其實(shí)就是我們的磨玻璃樣解決里面也有“實(shí)性結(jié)節(jié)”中的“實(shí)性”成分，這些不同的結(jié)節(jié)類型，其良惡性的程度是有區(qū)別的。
像“實(shí)性結(jié)節(jié)”，大家可以看到，在CT下就是一個(gè)白色的影子。
這白色影子不是更好，反而大家可以看到它非常容易擋住，讓我們看不清楚底下走行的血管和支氣管，從而讓我們對(duì)于它的良惡性出現(xiàn)比較難得判斷，光看片子幾乎看不出來它的良惡性程度，必須要結(jié)合病人的病史，必要時(shí)還要穿刺活檢看看。
但是如果你是第一次拍片發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)，那么我們很多時(shí)候建議不是直接切，也不是活檢，都會(huì)建議隨訪3個(gè)月、6個(gè)月或者一年，看是否有結(jié)節(jié)變化再來決定是否需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。比如一旦在隨訪過程中實(shí)性成分有所增大，必須馬上手術(shù)，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)大于6mm以上的的實(shí)性成分，隨訪變大，在我們目前認(rèn)為是一個(gè)比較典型的“惡性特征”。當(dāng)然，除此之外，像其他類型的結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)有以下特征，我們同樣認(rèn)為它存在惡性特征的！
第一個(gè)，支氣管征
第二個(gè)，分葉征
第三個(gè)，胸膜凹陷征
第四個(gè)，毛刺征
第五個(gè)，空泡征
注意，這些特征越多，惡性程度越高，一般超過4個(gè)，建議立馬切除！
最后，再來聊一個(gè)“增殖灶”。大家一聽到“增殖”，同樣，有點(diǎn)感到嚇人，但實(shí)際上相反，這增殖灶基本上都是良性的，一般不需要特別擔(dān)心，很多都是之前肺部感染了或者其他原因引起肺部炎癥遺留下來的，比如這次新冠，就會(huì)有的人會(huì)留下“增殖灶”。
我想大家記住三點(diǎn)就可以了！
第一點(diǎn)，對(duì)于被查出有肺結(jié)節(jié)，不要驚慌，你不是那為數(shù)不多的一個(gè)，而是非常普遍中的一員，而且記住95％以上肺結(jié)節(jié)病人都不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，也就是說發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，總體心態(tài)應(yīng)該以你自己突然發(fā)現(xiàn)頭上長(zhǎng)了一顆白頭發(fā)感覺一樣，沒啥。
第二點(diǎn)，肺結(jié)節(jié)確實(shí)有惡化可能性，但對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)最終確診為肺癌的比例其實(shí)不算高，大約也就3%-10%。從這點(diǎn)看，我們是需要有隨訪、復(fù)查的必要的，畢竟這再小概率降臨到每個(gè)人身上，那都是100％！
第三點(diǎn)，對(duì)于需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的肺結(jié)節(jié)，大家記住，目前除了手術(shù)切除，其他治療手段都是忽悠人的，像吃藥能好的，那都是讓你繳納“智商稅”，因?yàn)槟壳斑B一個(gè)人為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)都不太清楚，只是知道有一些原因會(huì)引起。
關(guān)于肺結(jié)節(jié)，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我堅(jiān)持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來最好、最全面、最實(shí)用的健康科普。如果你覺得不錯(cuò)，可以關(guān)注“醫(yī)學(xué)小偵探”并轉(zhuǎn)發(fā)喲，讓身邊更多的人受益！
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