治神經(jīng)衰弱，此方環(huán)環(huán)相扣！一疏、一清、一潤，滴水不漏，值得玩味
（本文僅供學(xué)習(xí)和參考。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)心理學(xué)》、《中醫(yī)藏象學(xué)》
記得以前學(xué)中醫(yī)方劑應(yīng)用的時候，老師講，一張好方子，絕不是平面的，而是立體的。它所折射出來的思想性和技巧性，讓方劑本身，像極了玲瓏剔透的藝術(shù)品。
我覺得，按照我的天資，我可能永遠(yuǎn)無法體會出，方劑和藝術(shù)品之間的神似之處了。但是，我深深知道，好的方劑的確值得玩味和體會。這一點是毋庸置疑的。
現(xiàn)在，我和你聊的這張醫(yī)案和醫(yī)方，就頗有值得回味的地方。
大概在一年前，此人因故受到一次驚嚇。怎么嚇著的，不知道，但受驚以后，她整個人變化很大，變得特別膽小怕事，夜里失眠多夢。
為此，家人帶她去醫(yī)院檢查過好幾次，皆被診斷為神經(jīng)衰弱。各項檢查結(jié)果，也都比較正常?；颊甙凑丈窠?jīng)衰弱接受治療，效果不好。
刻診，患者脈弦而細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃，整個人神疲乏力，月經(jīng)提前。平時則口苦咽干，白天記憶力減退十分明顯，幾乎什么都記不住。患者自述，現(xiàn)在干脆徹夜不眠，一點覺都沒有，而且心情煩躁，從早到晚心驚膽戰(zhàn)，一點聲響，一點異動，對她來說都顯得異?？膳?。
但見：柴胡10克，黃芩10克，白芍10克，百合20克，知母10克，川芎10克，茯苓10克，黨參10克，大棗5枚，甘草3克，黃連6克，生地15克，酸棗仁20克，五味子15克，生龍骨25克，生牡蠣25克，水煎服，一共是7劑。
結(jié)果如何？患者用藥后表示，睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，其余癥狀也有緩解。但是嘴巴里依然有些苦。
這時候，原方不變，接著用。患者又用了30劑。最終，諸證息平，完全恢復(fù)正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。這里的醫(yī)家是誰呢？是著名的中醫(yī)臨床家，謝海洲。
好了?，F(xiàn)在，我們就聊聊這背后的道理。
這個患者，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱。
我們中醫(yī)里頭，沒有神經(jīng)衰弱這個詞兒。中醫(yī)有什么？有郁證之說。
什么是郁證？現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)內(nèi)科教材上說，是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或者易怒易哭，咽喉如有梗阻為主癥的疾病。總之，在于神志失常。
上面這個患者，嚴(yán)格講，就屬于郁證。因為她情緒不穩(wěn)定，煩躁，容易驚恐，失眠。她基本符合郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
那么，她的郁證，從何而來？為了找到答案，我們必須從癥狀入手分析。
你看，此人脈弦，口苦咽干、心情煩躁，膽小，最初發(fā)病也是因為受驚嚇。這提示我們，患者問題在肝，有肝郁氣滯的問題在。
脈弦，主肝病。受驚嚇，令氣機(jī)紊亂，肝氣由此而郁滯不行。肝郁氣滯，膽氣上逆，所以口苦。肝郁日久，有一些化火傷陰，所以咽干、心煩。肝主謀略。肝氣失和，肝不主謀，膽失決斷，所以患者就膽小、處處容易受驚嚇。
再看，患者就診的時候，舌紅苔薄黃，說明什么？說明有熱了，對吧？這就是肝郁化火，傷陰生熱了。
肝本主藏血，涵養(yǎng)肝魂。在這個狀態(tài)下，肝就無法藏血了。肝陰肝血不足，患者的肝魂還怎么收得住呢？所以患者就失眠，睡不了覺。
你看，這就是她病情的由來。我們總結(jié)起來，就是肝郁化火傷陰，肝陰肝血不足，導(dǎo)致肝魂失藏。治療起來的思路，與之相應(yīng)，就得疏肝郁、清肝火、補養(yǎng)肝陰肝血，好來安藏肝魂。
你來看當(dāng)時醫(yī)家謝海洲老師的配伍——
柴胡10克，黃芩10克，白芍10克，百合20克，知母10克，川芎10克，茯苓10克，黨參10克，大棗5枚，甘草3克，黃連6克，生地15克，酸棗仁20克，五味子15克，生龍骨25克，生牡蠣25克。
柴胡，疏肝解郁。川芎行血，還有散達(dá)之性，也輔助疏肝。
黃芩，善于清熱。尤其是黃芩在柴胡的帶領(lǐng)下，可以清肝膽之熱。黃連，清心熱。木生火，心為肝之子臟，故而清心火，有助于清肝火。白芍，平肝柔肝，對清肝火也有幫助。當(dāng)然，這里還有百合跟知母的功勞。知母滋陰清熱，百合則善于清心安神。百合知母搭配，是著名的清心寧心的藥對。
好，接下來，養(yǎng)肝陰肝血。白芍、大棗、生地、酸棗仁，這都是滋補肝陰肝血的。黨參和茯苓健脾，生化氣血。黨參本身也有生津補血之能。
最后，以龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，用五味子來安神促睡眠。全方的治療，就大功告成了。
總體看，這個方子，是酸棗仁湯、百合知母湯的合方，同時兼具了小柴胡湯、四逆散的思路。
讀者朋友，我希望你能把上面的方子，醫(yī)案，以及診療辯證的思路，好好品味幾次。
前面說過，好的方子，是藝術(shù)品。謝海洲老師的臨證用方，就具備這樣的特點。你看，它疏肝郁、清肝熱、補養(yǎng)肝血，確實是一環(huán)套這一環(huán)，彼此聯(lián)系，又各司其職。它很好地體現(xiàn)了中醫(yī)在治療情志病的時候，那縝密的思維，和獨具特色的認(rèn)知體系。
當(dāng)然，就神經(jīng)衰弱而言，病因不完全都在肝上。所以，在臨證的時候，還得具體問題，具體分析。上文所說，的確是一種經(jīng)驗，但它也肯定不是萬能的。
好了。這個事兒，我就和你聊這么多。文老師感謝你的閱讀。
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