近一段時間，看了一些小兒發(fā)燒、小兒咳嗽，發(fā)現(xiàn)大部分患兒舌苔中心部分厚膩或黃或黃白相間。細問：大都是醬紫的，小孩表達說“我都吃飽了，我媽媽還要我吃……”?；蛘吒改赴l(fā)現(xiàn)小兒患病了，就想著給小孩補補，結(jié)果呢，外有風寒，正氣都跑到體表抗邪去了，體內(nèi)正氣不足，這時候吃的“好料”通常不被完全消化。最后導致小兒處于“食積-外感-食積”這個惡性循環(huán)之中，使得原本簡單易愈的小毛病變得遷延日久。
有的小兒，胃口很好，非常強勁，可是大便秘結(jié)，甚至像老人家一樣須要用開塞露引導排便。這種小兒，胃口再好，也是“白吃”，為什么這么講呢？因為吃進去的東西他消化不了，中醫(yī)稱之為“胃強脾弱”。這種就很容易出現(xiàn)飲食積滯。
中醫(yī)的一本書，《內(nèi)經(jīng)》說:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！边@種食積出現(xiàn)的咳嗽可以稱作“胃咳”。對于這種胃咳，我選擇保和丸改湯治療。
保和丸是朱丹溪的方子，記錄在《丹溪心法》。藥物組成：山楂，神曲，萊菔子，陳皮，半夏，茯苓，連翹。7個藥組成。
這張方子既簡單又實用，可以把它拆分為三組藥物：
一組是神曲，山楂，萊菔子。這一組是消食藥，幫助消化。山楂消肉積能耐很大，您看平時煮牛肉不容易爛，放點山楂進去一起煮，牛肉很快就爛了。也是因為醬紫，山楂也不能多吃，避免把我們的胃也消化掉?。?！
一組是陳皮，半夏，茯苓。學過方劑學的朋友都會認識這三個藥，它們是二陳湯的三個主要藥物，也就是二陳湯去甘草。為何要去掉甘草？因為甘草甘溫壅遏，令人中滿，而此時都積食了，所以去掉甘草。那么為什么要加二陳湯呢？因為飲食積滯會阻滯氣機，導致氣機升降失常；還有飲食積滯之后不能正常地轉(zhuǎn)化為水谷精微，水反為濕，谷反為滯，如果再吃，水入為濕，谷入為滯，所以用二陳湯來消除痰濕這些病理產(chǎn)物，和消食藥同用，既能消除積食，又能恢復氣機升降。
第三組藥是連翹。有的朋友總不能理解方中為何使用連翹。連翹清熱。因食積易于化熱，中醫(yī)講“積久必郁為熱”。飲食積滯可以郁而化熱，所以要配伍清熱藥。
保和丸是中醫(yī)內(nèi)治法“消”的代表方。張仲景罕見使用神曲山楂這些消導藥。更多的是選擇大黃芒硝這種下藥?？梢哉f，消法是對經(jīng)方下法的一個完美補充。作為中醫(yī)，倘執(zhí)于經(jīng)方，枯守下法，或只知時方，全用消法，都是不善于開方治病的。
對于積食，張仲景兩大法寶：吐法和下法，代表方瓜蒂散和三承氣湯。從去邪的角度看，力量很大，但是對脾胃功能的損傷也大。保和丸藥性平和，沒有明顯的偏寒、偏熱，也無大補大瀉之弊。很適用于小兒科疾病。
傷寒 金匱 溫病 內(nèi)經(jīng)
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@高源明
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