保和丸
一、古方簡(jiǎn)介
【來(lái)源】《丹溪心法》。
【組成】山楂18g，神曲6g，半夏9g，茯苓9g，陳皮6g，連翹6g，萊菔子6g。
【功效】消食和胃。
【主治】食積證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐，或大便泄瀉，苔厚膩，脈滑。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.慢性阻塞性肺病
【案例】某男，66歲，2001年10月初診?；悸灾夤苎?0余年，阻塞性肺氣腫6年，每年均因病情急性發(fā)作住院治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽、咯白黏痰，動(dòng)則氣短，形體削瘦，納差乏力，舌質(zhì)暗紅，體胖大，苔白厚，脈滑略數(shù)。證屬肺脾兩虛，痰瘀阻肺，治宜健脾化痰，消積活血。藥用：黃芪20g，白術(shù)、茯苓、地龍、陳皮、山楂、神曲、萊菔子各15g，半夏10g，紅花10g，連翹12g。每日1劑，水煎服。
二診：服7劑，咯痰大減，納食增。繼服7劑，神疲氣短亦減輕，體重增加。囑其繼用黃芪、薏苡仁、大棗熬粥送服保和丸，早晚各服3g，1個(gè)月后停藥。隨訪2年病情穩(wěn)定，無(wú)急性發(fā)作[張智勇.保和丸臨證新用舉隅.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(4)：348]。
【按語(yǔ)】慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)肺脹范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)，本病雖發(fā)于肺而實(shí)本于脾，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，水谷不化，釀濕生痰，壅阻于肺而發(fā)病。張從正有云：“陳痤去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中而有真補(bǔ)者存焉?！惫室员：屯柘谢担o黃芪、白術(shù)、地龍、紅花益氣活血。諸藥合用，脾升胃降，痰濁消，瘀血去，繼以藥粥顧護(hù)，脾胃得健，體質(zhì)改善而病情緩解。
2.神經(jīng)性嘔吐
【案例】某女，19歲?；颊咭蛑馗忻白≡海?jīng)治療而愈，繼則出現(xiàn)惡心嘔吐，食后1~2小時(shí)即頻頻嘔出，甚則為黃色膽汁，有時(shí)不進(jìn)食也惡心嘔吐，身體瘦弱，伴心慌氣短，動(dòng)則加重，每日需補(bǔ)充液體支持。查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，心肺正常，肝脾不大，血、尿、便常規(guī)及肝功能檢查均正常，胃及十二指腸經(jīng)胃鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g予以對(duì)癥治療，曾用愛(ài)茂爾、滅吐靈、阿托品、苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮等西藥，中藥先后應(yīng)用疏肝解郁、降逆止嘔、通腑瀉濁、養(yǎng)陰和胃、清熱止嘔等法，經(jīng)治月余無(wú)效。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，被迫應(yīng)用亞冬眠法，使患者入睡才能緩解。診斷為神經(jīng)性嘔吐。用保和丸加減，處方：山楂、神曲、麥芽、萊菔子各15g，陳皮、連翹各10g，竹茹5g，每日1劑。
二診：服藥1周，惡心嘔吐已愈。觀察10日，未復(fù)發(fā)，痊愈出院[郭炳森.保和丸加味治驗(yàn).河北中醫(yī)，1987，(3)：20]。
【按語(yǔ)】本例患者癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多種辦法治療無(wú)效的情況下，詳細(xì)詢問(wèn)病史，方知患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況好，平時(shí)恣意飲食。診見(jiàn)舌紅少津，但中間有少許黃膩苔，考慮食滯內(nèi)停，選用保和丸使食滯消、胃氣降，藥中病機(jī)而獲卓效。
3.不能食肉癥
【案例】某男，51歲?；颊?年前因食不潔肉，引起嘔吐、腹瀉，以急性胃腸炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷，飲食欠當(dāng)，即脘腹不舒，便溏日3~4次，食肉更甚，故以素食調(diào)養(yǎng)。僅遺不能食肉，見(jiàn)肉即惡心欲吐，欲食而不能食，多處求醫(yī)，久治不愈。主訴無(wú)不適，肝、膽、胰、胃、腸等檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，舌淡，苔薄白，脈緩?？紤]病起于傷肉食，投以保和丸加味，處方：焦山楂20g，神曲、麥芽、法半夏、茯苓、陳皮、連翹各10g，水煎服，日服1劑。
二診：患者服藥7劑后，見(jiàn)肉已不惡心欲吐，近2日少進(jìn)肉食亦無(wú)任何不適。囑其再進(jìn)7劑，追訪2年未復(fù)發(fā)[郭炳森.保和丸加味治驗(yàn).河北中醫(yī)，1987，(3)：20]。
【按語(yǔ)】不吃肉與生活習(xí)慣有關(guān)，患者原來(lái)吃肉，因病而不能食肉。張景岳指出：“傷食則惡食”，選用保和丸，以山楂為主藥，可化飲食，消肉積，以神曲、麥芽消食開(kāi)胃；佐以半夏、陳皮、連翹和胃散結(jié)。諸藥共同配合，使積能消，胃氣得和，其病自愈。
4.膽-心綜合征
【案例】某男，52歲。1天前突發(fā)右脅劇痛，自服去痛片4片后癥狀未減，于次日又出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。急查B超示：膽囊炎；心電圖示：快速心房纖顫。否認(rèn)冠心病史，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈結(jié)代。西醫(yī)診斷：膽-心綜合征；中醫(yī)診斷：脅痛。證屬肝氣郁結(jié)，用柴胡疏肝散加味治療，然患者服入即吐，難以受納，且嘔吐物腥臭，內(nèi)夾雜未化之頑谷，腹?jié)M拘急。再審，患者體質(zhì)羸瘦，知其中州本虛，柴胡、黃芩能傷中敗胃，故難以受納，轉(zhuǎn)以健中行氣為法。選保和丸加木香、瓜蔞、砂仁，1劑后得矢氣并瀉下一次，更進(jìn)2劑后脅痛減，查心電圖示：心房纖顫消失，轉(zhuǎn)為竇性心律[王亞麗，等.保和丸新用.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，(6)：44]。
【按語(yǔ)】膽-心綜合征系指在膽道感染時(shí)引起的心絞痛、放射性疼痛、心功能紊亂、心電圖改變等綜合性癥候群，它常發(fā)生于既往無(wú)心臟疾病史的患者。本例既往無(wú)心臟病史，且B超提示膽囊炎性改變，總由脅痛誘發(fā)胸悶、心悸氣短，并心電圖異常，表明膽病及心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝膽互為表里，若疏泄不利即可在肝膽、心經(jīng)循行之部位同時(shí)出現(xiàn)病變，故在治療上當(dāng)以疏泄為主。但患者服柴胡疏肝散后諸癥反重，且嘔吐物腥臭并內(nèi)雜頑谷，提示食積內(nèi)壅，因患者中州本虛，法當(dāng)消導(dǎo)為宜。保和丸加減，可消導(dǎo)積滯，調(diào)補(bǔ)中虛，兼暢中行氣，全方共進(jìn)3劑后脅痛大減，此謂“通則不痛”。肝膽疏泄功能正常后，則使心臟疾患自愈，故心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律，房顫消失，誠(chéng)如《薛氏醫(yī)案》謂：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！?/p>
5.高脂血癥
【案例】某男，42歲，2000年11月12日初診。訴體檢發(fā)現(xiàn)血脂增高1年，患者1年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂增高， 總膽固醇6.69mmol/L， 甘油三酯4.72mmol/L，高密度脂蛋白0.54mmol/L， 即自行飲食控制。今復(fù)檢仍血脂異常， 總膽固醇5.39mmol/L， 甘油三酯3.42mmol/L， 高密度脂蛋白0.70mmol/L， 故而求治。觀患者體質(zhì)肥胖，舌質(zhì)暗紅，體胖大，苔白略厚，脈滑數(shù)。予保和丸8粒，日3次口服。
二診：3月后復(fù)查， 總膽固醇4.65mmol/L， 甘油三酯1.73mmol/L， 高密度脂蛋白0.94mmol/L。囑其繼續(xù)服用保和丸治療， 隨訪體檢2年， 血脂均在正常范圍[張智勇.保和丸臨證新用舉隅.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(4)：348]。
【按語(yǔ)】高脂血癥屬于中醫(yī)痰濁、膏人范疇，相當(dāng)部分患者無(wú)任何癥狀，有學(xué)者提出血脂可作為體內(nèi)無(wú)形之痰的辨證指標(biāo)?；颊呤仁掣嗔缓裎叮嬍尺^(guò)度，致脾的升清、胃的降濁功能相對(duì)不足，食積內(nèi)停，水濕不化，聚而成痰。故以保和丸健脾消中、化痰降濁，使水谷得以化生精微，痰濁消散，血脂恢復(fù)正常。6.神經(jīng)衰弱【案例】某男，38歲，于1998年10月6日初診?；颊咴V近1年來(lái)失眠，曾屢服安神定志、補(bǔ)腦健腦之中藥，以及鎮(zhèn)靜安眠的西藥，療效不佳，今前來(lái)本科求治。癥見(jiàn)：精神萎頓，形體豐盈，夜不能寐，心煩轉(zhuǎn)側(cè)不寧，或寐而不深，頭重濁，腹脹脘痞，胸悶多痰，汗多如油，嘔惡納呆，大便不爽，小便黃短，舌紅，苔膩微黃，脈滑。追詢生活史，知其嗜喜飲酒，夜間好加餐進(jìn)食肥甘厚味。辨證屬食積中脘，胃氣失和，郁而化火。治以消食導(dǎo)滯，和胃調(diào)中，清火安神。方用保和丸加味，處方：山楂、茯神、連翹心、荷葉各15g，神曲、半夏、陳皮、枳實(shí)、茵陳、竹葉心各12g，夜交藤20g。3劑，每日1劑，水煎服。并囑宜清淡飲食，忌夜間加餐。
二診：3日后，患者訴睡眠大有改善，胸悶脘痞減，汗少痰消。藥已對(duì)癥，效不更方，守方再進(jìn)3劑而愈[吳隆慶，等.保和丸新用.四川中醫(yī)，2001，19(11)：75]。
【按語(yǔ)】神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)的不寐，病因多與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，且虛多實(shí)少。本例患者因飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，氣機(jī)不暢，胃失和降，久則化痰生濕，郁而化熱，痰熱擾動(dòng)心神，故不寐。正如《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》所說(shuō)：“胃不和則臥不安?！贬t(yī)者以保和丸消食導(dǎo)滯以和中，加枳實(shí)行氣寬中，佐以茵陳、半夏、茯苓、陳皮除濕化痰，以竹葉心、夜交藤主除煩而安神定志，荷葉清利頭目，使清陽(yáng)升、濁陰降。諸藥合用，使積消痰除濕去，熱散陽(yáng)升，則胃和神安，失眠證痊愈。
(二)外科疾病
1.嬰兒濕疹
【案例】某男，11個(gè)月，1996年3月20日初診?；純荷蟛痪妙^部起疹發(fā)癢，漸擴(kuò)展到面、頸、胸腹部，近日皮損加重，煩躁哭鬧，大便干結(jié)，小便短赤。診查：面部潮紅，顏面、頭皮、頸胸腹多處見(jiàn)粟粒大紅斑、丘疹及水皰，部分破潰呈鮮紅色糜爛面，滲液較多，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)。診為嬰兒濕疹。證屬脾胃積滯，濕熱蘊(yùn)蒸，治宜清熱除濕，健脾消導(dǎo)。方選保和丸加減，處方：白術(shù)、茯苓、連翹、陳皮、黃芩、神曲、炒萊菔子、焦山楂各5g，薏苡仁、白鮮皮、地膚子各10g。每日1劑，水煎頻服。并用馬齒莧60g水煎液，濕敷后，用甘草油調(diào)祛濕散外搽。
二診：服藥5劑后，皮損減輕，大便通暢，已能安靜入睡。繼服5劑，皮損基本消退[熊曉剛.保和丸加減治療小兒皮膚病驗(yàn)案舉隅.國(guó)醫(yī)論壇，2000，15(1)：35]。
2.手足口病
【案例】某女，3歲，1999年4月18日初診?；純嚎谇?、舌尖及手足起紅色丘疹3天，伴發(fā)熱(體溫37.5~38℃)，鼻塞流涕，食納不佳，惡心嘔吐，大便3日未行，尿黃而少，煩躁不寧。診查：口唇內(nèi)膜、舌尖及兩側(cè)手背、手指及足趾屈部可見(jiàn)散在米粒大半球形水皰，周圍有紅暈。診為手足口病。證屬內(nèi)有食滯，外感毒邪，傷及心脾。治宜清熱解毒，健脾消導(dǎo)。方選保和丸加減，處方：法半夏3g，陳皮、茯苓、連翹、銀花、野菊花、大青葉、炒萊菔子、神曲、焦山楂各6g，生薏仁、蒲公英各10g。每日1劑，水煎分2次服。
二診：服上方3劑，便通熱退，皮疹消失大半。繼服3劑，諸癥盡除[熊曉剛.保和丸加減治療小兒皮膚病驗(yàn)案舉隅.國(guó)醫(yī)論壇，2000，15(1)：35]。
【按語(yǔ)】保和丸出自《丹溪心法》。方中山楂酸溫，善消肉食之積；神曲辛溫，善消酒食之積；萊菔子辛甘，善消面食之積；傷食則脾不健運(yùn)而中濕不化，故以茯苓健脾化濕；久郁則生熱，故以連翹散結(jié)清熱；半夏、陳皮和胃健脾，調(diào)中理氣。諸藥合用，共奏消食導(dǎo)滯，調(diào)胃和中之功。以上兩案，雖病證不同，但內(nèi)傷食滯為其共同病機(jī)，故用保和丸加減治療均獲良效。
(三)五官科疾病
鼻竇炎
【案例】某男，1.5歲。患兒自出生后，因覆被衣著過(guò)厚，常常鼻流黃色濁涕，服太極丸數(shù)丸，上癥可得一時(shí)緩解，幾日后復(fù)發(fā)如常，儲(chǔ)納差，睡眠好，二便正常。查：兩鼻孔略紅，唇紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄白欠潤(rùn)，指紋色紫，隱入氣關(guān)。西醫(yī)診斷：鼻竇炎；中醫(yī)診斷：鼻淵。治則：消食導(dǎo)滯、清熱宣肺。擬保和丸加減，處方：辛黃、三仙、茯苓、陳皮、連翹、枳殼、萊菔子、桑白皮各8g，半夏、甘草各3g。1劑2日量，日3次，口服。
二診：服上方2劑后，濁涕明顯減少。又服4劑，病愈，食亦轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)[叢麗.保和丸在肺系疾病中等應(yīng)用.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17(3)：27]。
【按語(yǔ)】涕濁色黃為熱象，自服太極丸可取一時(shí)之效，說(shuō)明本病為熱為實(shí)?；純簭牟桓忻?，故考慮非外感所致。平素嗜食小食品及飲料類，此類食品最易傷脾，而致積滯內(nèi)停。加之衣被過(guò)暖，故郁而為熱，熱邪熏蒸于肺，令肺氣失宣，鼻竅為之不利。熱邪煎津成痰，壅阻鼻竅，發(fā)為濁涕。本病標(biāo)為肺，本為胃，故治療當(dāng)以消食導(dǎo)滯為主，兼清肺熱而取效。
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