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第十八講 升麻鱉甲湯證 來自經(jīng)方才叔 00:00 08:59

陽毒這種病像是一種感受自然界疫癘火毒之氣所致的烈性傳染病。感受時(shí)行疫癘火毒，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，干擾了營血，血熱暢行于皮下，而中醫(yī)講“頭面為諸陽之會(huì)”，毒熱上熏，熱蘊(yùn)血瘀于淺表皮膚，故見“面赤斑斑如錦紋”，見到面部赤紅的斑疹。

疫癘火毒初入血分，火熱之性總是炎上，而咽為氣機(jī)升降之門戶，咽受火毒熏蒸，咽喉不利，火熱蘊(yùn)結(jié)血瘀肉腐從而化膿，破潰則膿血相兼而出，故見“咽喉痛，唾膿血。”

陰陽毒的“毒”的含義，表示致病邪氣具有強(qiáng)勁、急迫、傳變快的特點(diǎn)。病情兇險(xiǎn)，治療應(yīng)該早期進(jìn)行，不可等閑視之。如果等到正氣不足、邪氣旺盛，那么就很難治了。故原文說“五日可治，七日不可治”。

陰毒同樣是感受疫癘火毒，但是毒邪深入，血脈瘀阻凝滯不暢，故“面目青”，面目的顏色都青了。經(jīng)脈阻塞，血液流通不暢，不通則痛，所以“身痛如被杖”。身子好像被杖打一般撕裂樣疼痛。也是“五日可治，七日不可治”。

陰陽毒，“陰陽”之義，并不是對病性的概括，并不是說“陽毒為熱極，陰毒為寒極”，而是按邪氣入侵病位的深淺，將熱毒初入血分病位淺者稱之為“陽毒”，治以清熱解毒，辛散發(fā)汗；將熱毒深入血分病位深者稱為“陰毒”，治以清熱解毒，行血散瘀。

陽毒治療用升麻鱉甲湯，陰毒用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。方中升麻升散邪熱，解毒利咽，消斑散瘀；生甘草可清熱解毒瀉火，又能通利經(jīng)脈氣血；二者合用可散火解毒利咽，又能通經(jīng)脈利氣血暢血行，為祛除熱毒之主藥。當(dāng)歸活血散瘀止痛，鱉甲活血破血，故當(dāng)歸、鱉甲相配可活血破瘀止痛，瘀血得散，則熱毒無所依附而易于祛除。蜀椒辛散發(fā)汗，溫中止痛；雄黃辛溫散邪，調(diào)理肝氣，活血化瘀；二者相配能辛散祛邪，調(diào)肝活血通脈；雄黃蜀椒溫?zé)嶂?，一方面幫助升麻甘草解毒消斑，一方面又能夠幫助?dāng)歸鱉甲散瘀排膿。

陽毒病位尚淺，以升麻、生甘草配蜀椒、雄黃，宣散之力強(qiáng)勁，并要求頓服以加強(qiáng)其宣散之勢。“取汗”說明服藥后是要出汗的，但照顧到老年人和小孩體質(zhì)較弱，不能頓服，要分兩次口服。而陰毒呢，因病位較深，不可用辛溫之藥以宣散熱邪，而僅以升麻、生甘草以清熱解毒，配合當(dāng)歸、鱉甲以活血通經(jīng)止痛。服藥方法也是不可頓服。

升麻鱉甲湯的臨床運(yùn)用，我個(gè)人覺得可以用于皮膚病伴有瘀血疼痛。但是陰陽毒到底是啥東東，現(xiàn)在不清楚，有學(xué)者認(rèn)為這是古代的病現(xiàn)代沒有。根據(jù)陰陽毒病的臨床表現(xiàn)，陽毒以面紅發(fā)斑、吐膿血、咽喉痛為主，陰毒以面青、咽喉痛為主。有學(xué)者認(rèn)為陰陽毒像登革熱，也有學(xué)者覺得與流行性出血熱相似，還有學(xué)者認(rèn)為是螺旋菌感染之回歸熱，還有學(xué)者根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)，認(rèn)為陽毒相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期，陰毒相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性緩解期?？傊瑳]有定論，供朋友們參考。

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