前段時間看診的時候，遇到一個病人，口罩一摘下來，就看到面上數道橫向的紅色紋路，就像印第安人臉上畫的油彩，她說：我2019年初的時候，突然覺得臉上微微發(fā)熱，然后開始泛紅，一開始沒在意，結果越來越多，成了現在的樣子，已經3年了，它也不癢也不痛，什么感覺也沒有，就是紅，一直以來不知道用了多少藥，外用的內服的，中醫(yī)西醫(yī)都看過，我現在都放棄治療了。
當時我腦子里就蹦出了一句話：面赤斑斑如錦紋。這句話出自《金匱要略》，原文是：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血……升麻鱉甲湯主之。相對應的，也有陰毒，陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛……升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
明明是陽毒，一派熱像，方中卻有雄黃、蜀椒這樣的熱藥，明明是陰毒，反而將雄黃、蜀椒去掉，不合常理。陰陽毒自古以來就有爭議，因為寒熱說不通，就有醫(yī)家說是毒傷于陰經和陽經，也有說這個陰陽指的是表里，也有醫(yī)家認為是傳抄之誤，應該將兩個方藥調換，還有說之說以用雄黃、蜀椒，是因為陽毒的病因里有蟲，陰毒無蟲，還有說熱藥為引，領諸藥解毒的，眾說紛紜，莫衷一是。
從古至今，也沒爭出個結論來，所以這個方子被束之高閣，甚少有中醫(yī)去使用。在我看來，不用想得太復雜，大道至簡，這個方子的結構是一升一降，升麻主升，鱉甲主降，升麻用至二兩，鱉甲僅手指大一片，可見升多降少，服法是服藥后取汗，可知是借升麻上升之性，使毒從汗解。至于雄黃、蜀椒，我個人還是認為，當調換，陽毒去掉，陰毒可加。
沈沁寫于2022.8.25早上
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