華醫(yī)世界
在《傷寒論》中，仲景以經(jīng)方加豬膽汁入藥，豬膽汁起什么作用呢？
竹葉石膏湯與白虎加人參湯都是養(yǎng)陰方，兩者作用又有何不同？
小建中湯和桂枝湯中的芍藥與甘草相配有什么功效呢？
有醫(yī)者云'傷寒法在救陽(yáng)'，《傷寒論》你又真的讀懂了嗎？
今天，跟小師妹一起聽(tīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科傷寒論學(xué)科帶頭人李賽美教授為我們講授《傷寒論》中的養(yǎng)陰大法，都是干貨，學(xué)中醫(yī)，一定要看！
張仲景所著之《傷寒論》，六經(jīng)病以風(fēng)寒之邪損傷陽(yáng)氣為主，其寒化證居于多數(shù)，但細(xì)觀仲景臨證辨治，其并未忽略養(yǎng)陰法之運(yùn)用。
《傷寒論》所載113首方劑中，兼有養(yǎng)陰作用的方劑占16首，可見(jiàn)養(yǎng)陰治法亦為仲景所重視。因此，《傷寒論》溫陽(yáng)與養(yǎng)陰二法相輔相成，各有所宜，臨證之時(shí)，不可偏廢。
1
養(yǎng)陰清熱
陽(yáng)明為水谷之海，乃多氣多血之經(jīng)，主燥熱之化。邪氣內(nèi)入陽(yáng)明，易化熱化燥，表現(xiàn)出里熱燥實(shí)之象，同時(shí)陰津易被灼傷致?lián)p，臨證以清實(shí)熱、存津液為治療之法。
陽(yáng)明熱盛，耗氣傷津，導(dǎo)致身大熱、大煩渴不解、汗大出、脈洪大、舌紅少津等癥，以白虎加人參湯養(yǎng)陰清熱，益氣生津。
若邪熱漸退，余熱未清，氣陰耗傷而致少氣懶言、心煩口渴、低熱不退、氣逆欲吐、小便短赤、舌紅少苔、脈虛細(xì)數(shù)等癥，則治以竹葉石膏湯清熱養(yǎng)陰，益氣和胃。石膏清熱，人參養(yǎng)陰，故養(yǎng)陰清熱則擅用人參與石膏配伍。
2
養(yǎng)陰降火
少陰心腎乃人體水火陰陽(yáng)之根本，若心腎相交，水火既濟(jì)，則機(jī)體處于“陰平陽(yáng)秘”之康健狀態(tài)。病至少陰，主要病理機(jī)制為心腎虛衰，水火失濟(jì)。
在此階段，寒化證居多，然熱化證亦不少。若素體陰虛，邪入少陰從陽(yáng)化熱，內(nèi)灼真陰，使腎水虧虛于下，心火獨(dú)亢于上，則形成心煩不得眠、咽干口渴、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)之少陰熱化證。
當(dāng)此之時(shí)，治以黃連阿膠湯。方中黃芩、黃連清瀉心火，阿膠、芍藥、雞子黃滋補(bǔ)腎陰，共奏養(yǎng)陰降火、交通心腎之功，誠(chéng)為“壯水之主，以制陽(yáng)光”理論之具體運(yùn)用。
3
養(yǎng)陰利水
陽(yáng)明經(jīng)證誤下傷陰，或少陰陰虛內(nèi)熱，均可并發(fā)陰虛水熱互結(jié)之證，而出現(xiàn)小便不利、咳而嘔渴、心煩不得眠等癥狀，治以豬苓湯育陰清熱利水。
方中豬苓、茯苓、澤瀉滲濕利水瀉熱，滑石清熱通竅利尿，阿膠滋補(bǔ)真陰。諸藥相伍，利水而不傷正，養(yǎng)陰而不戀邪。
臨床陰虛兼夾水熱互結(jié)之證甚為常見(jiàn)，當(dāng)此之時(shí)，清熱利水則更增陰津之虛，滋補(bǔ)陰津則有礙水邪之化，治療頗為棘手。
豬苓湯在清熱利水之品中摻用甘平之阿膠，既可滋補(bǔ)已虛之陰，又可規(guī)避傷陰之弊。
4
養(yǎng)陰潤(rùn)燥
病至少陰，如若腎水不足，邪從熱化，可致虛火內(nèi)生循經(jīng)上擾，出現(xiàn)咽部疼痛、胸滿心煩等癥，對(duì)于此等陰虛內(nèi)熱之證，治以豬膚湯滋陰潤(rùn)肺，清熱利咽。
若胃有燥熱，脾運(yùn)受制，脾不能為胃行其津液，津液偏滲于膀胱而不得濡潤(rùn)于腸道，則可出現(xiàn)大便干結(jié)、小便頻數(shù)之脾約證，治以麻子仁丸養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。
若津液內(nèi)竭，燥屎結(jié)于肛門，便意頻繁但欲出不能，因勢(shì)利導(dǎo)，外用蜜煎方以滋陰潤(rùn)燥通便。豬膚、火麻仁和蜂蜜既是藥物又是食物，在運(yùn)用養(yǎng)陰潤(rùn)燥治法時(shí)，可選用藥食兩用之品。
5
養(yǎng)陰緩急
太陽(yáng)病當(dāng)以汗法解之，方屬正治。若誤用下法，耗傷陰津，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)小腿肌肉拘急疼痛，屈伸不利，則治以芍藥甘草湯養(yǎng)陰緩急止痛。
若中焦虛寒兼有少陽(yáng)樞機(jī)不利，出現(xiàn)腹中急痛者，則治以小建中湯。小建中湯為桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，其重用芍藥以增化生陰血之力，加用飴糖以增補(bǔ)虛緩急之功，諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、養(yǎng)陰緩急之效。
上述兩方，均用芍藥與炙甘草相伍為用，以求養(yǎng)陰緩急，柔肝止痛，體現(xiàn)了酸甘化陰之藥物配伍理念。
6
養(yǎng)陰反佐
少陰病以陽(yáng)虛寒化證為主，如若素體陽(yáng)虛陰盛而又復(fù)感外邪，則易從陰化寒，治當(dāng)溫經(jīng)回陽(yáng)。
在疾病演變過(guò)程中，亦可出現(xiàn)下利滑脫不止而面赤嘔煩之陰盛戴陽(yáng)證，治取白通加豬膽汁湯以咸寒養(yǎng)陰反佐，破陰回陽(yáng)救逆。
若霍亂急劇吐利后陽(yáng)亡陰竭，出現(xiàn)吐利雖止但汗出而厥、四肢拘急、脈微欲絕等癥，則治以通脈四逆加豬膽汁湯益陰反佐，回陽(yáng)救逆。
從仲景大論可以看出，在陰陽(yáng)格拒之勢(shì)較甚之時(shí)，擅用咸寒之豬膽汁養(yǎng)陰反佐并引陽(yáng)藥入陰。
7
養(yǎng)陰益氣
太陽(yáng)為諸經(jīng)藩籬，主表而統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，具衛(wèi)外之功，病則法當(dāng)汗解。若風(fēng)寒外襲，汗不得法，過(guò)度發(fā)汗而致陰傷陽(yáng)損，則可出現(xiàn)身疼痛、脈沉遲等癥，則治以桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯養(yǎng)陰益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解肌，疏散在表之余邪; 倍芍藥以增養(yǎng)陰益營(yíng)之力; 倍生姜以外散表寒，內(nèi)和中土; 加人參以養(yǎng)陰益氣，補(bǔ)汗后之虛。諸藥并用，解肌祛風(fēng)，養(yǎng)陰益氣，去痛愈疾。
8
養(yǎng)陰扶陽(yáng)
太陽(yáng)風(fēng)寒表證，本宜汗法解之。然平素體虛之人，發(fā)汗同時(shí)理當(dāng)兼顧里虛，更忌過(guò)汗傷正。病在太陽(yáng)，若發(fā)汗后表邪雖祛但又出現(xiàn)畏寒、腳攣急、脈微細(xì)等癥，則屬汗后陽(yáng)虛陰損之陰陽(yáng)兩虛證。
此時(shí)，若僅投養(yǎng)陰之劑，則有伐陽(yáng)之弊，若僅予溫陽(yáng)之品，則存?zhèn)幹荩┮岁庩?yáng)并補(bǔ)，方乃正治。治以芍藥甘草附子湯補(bǔ)陰扶陽(yáng)。
方中芍藥與炙甘草相伍以酸甘化陰，炮附子與炙甘草相配以辛甘化陽(yáng)，三藥合用，共奏養(yǎng)陰扶陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)之效。
9
養(yǎng)陰回陽(yáng)
霍亂吐利交作之后，陰津大傷，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)惡寒、脈微、下利自止等癥，則為陽(yáng)氣衰微，陰津內(nèi)竭，治當(dāng)益陰回陽(yáng)，治以四逆加人參湯。以四逆湯回陽(yáng)救逆，加用人參以養(yǎng)陰益氣。
病在太陽(yáng)，若汗下后，出現(xiàn)煩躁不分晝夜、脈微等陽(yáng)微陰竭之證，則治以茯苓四逆湯回陽(yáng)益陰。以四逆湯扶足少陰之陽(yáng)，以人參、茯苓扶手少陰之陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，則水火既濟(jì)，陰陽(yáng)相交，而病可愈也。
由以上兩方藥物組成可以看出，在陽(yáng)亡陰竭之際，擅以甘平之人參與辛熱之附子配伍為用，回陽(yáng)之中寓養(yǎng)陰之功，養(yǎng)陰之中助回陽(yáng)之力，以達(dá)扶陽(yáng)救陰之效。
10
養(yǎng)陰通陽(yáng)
外感風(fēng)寒，若失治誤治，可傷及心陰心陽(yáng)，出現(xiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸、虛羸少氣等心陰心陽(yáng)兩虛之證。此時(shí)，雖表邪未解，但里虛較甚較急，故當(dāng)先治其里，予以炙甘草湯滋陰養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈。
方中炙甘草補(bǔ)虛，生地黃、人參、麥冬、阿膠、麻仁、大棗養(yǎng)陰，桂枝、生姜扶陽(yáng)，清酒煎煮以助溫通之力。
本方辛溫助陽(yáng)與甘寒養(yǎng)陰相伍為用，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，養(yǎng)陰通陽(yáng)，復(fù)脈平悸。藥物劑量來(lái)看，重用生地黃一斤以養(yǎng)陰生津，說(shuō)明在治療心陰心陽(yáng)兩虛之證時(shí)，要注重陰津之來(lái)復(fù)。
綜上所述，《傷寒論》對(duì)養(yǎng)陰法的運(yùn)用頗為廣泛，養(yǎng)陰保津之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)貫穿大論始終，具現(xiàn)實(shí)的臨床意義。
仲景在養(yǎng)陰之時(shí)，鮮有單純運(yùn)用養(yǎng)陰藥物者，均為視具體病機(jī)之不同，而與多種治法相兼為用，所以容易被醫(yī)者忽視。但細(xì)揣傷寒宏論，仲景在注重溫陽(yáng)之同時(shí)，亦非常注重養(yǎng)陰保津。
李賽美教授在臨床應(yīng)用《傷寒論》的治療方法時(shí)，不僅即重視溫扶陽(yáng)氣，也注重養(yǎng)陰法的應(yīng)用。
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