“養(yǎng)陰”之說，肇始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?四氣調(diào)神論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，其意在順應(yīng)四時(shí)氣候的變化而采用不同的攝生方法。張仲景《傷寒論》中養(yǎng)陰思想亦占有重要地位。仲景從“陰陽和”立場出發(fā)，力主“存津液”，在辨證中時(shí)時(shí)關(guān)注津液存亡，在治療中更是根據(jù)津液多少立法組方用藥，開養(yǎng)陰存津治療方法臨床運(yùn)用之先河。
1《傷寒論》養(yǎng)陰存津法的立法依據(jù)
1.1感受溫邪
《傷寒論》是一部闡述多種外感疾病辨證論治的專著，既詳論感寒而病的證治，亦不否認(rèn)存在有感熱致病?！秱摗分袑Ａ小皽夭 币豁?xiàng)，即指因外感溫邪所致的熱性疾病。其主癥“發(fā)熱而渴”，正是由于溫?zé)嶂皞蚝囊核隆?/p>
1.2外邪化熱
病邪在六經(jīng)或傳或變，大抵不離化熱入里，其中最具代表的如身大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大之陽明經(jīng)證，腹?jié)M痛、大便秘、發(fā)潮熱、煩不解之陽明腑證，大便硬、不更衣、小便數(shù)、腹微滿之脾約證等，無不以燥熱亢盛，陰津耗傷之病理改變作為主要特征。
1.3誤治傷陰
汗、吐、下、利諸法，乃仲景為驅(qū)邪而設(shè)之常用治法。用之得當(dāng)，則邪去正安；用之不當(dāng)，又能傷正耗陰?！秱摗分屑膊〉膫髯?，甚至某些陰津虧竭之壞病，多由誤攻所致。如“太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明”（本文《傷寒論》原文均引自人民衛(wèi)生出版社1978年版《傷寒論》），尚有誤下“遂利不止者死”，更有原本即“為溫病，一逆尚引日，再逆促命期”。
1.4稟賦不足
仲景認(rèn)為素體稟賦與疾病傳變密切相關(guān)，《傷寒論》中少陰病者因體質(zhì)不同，既有從陰寒化者，亦有從陽熱化者。而后者因?yàn)檎撬伢w陰虛之人，故邪入少陰易從熱化，以致于腎水虧于下，心火亢于上而見心中煩，不得眠。
鑒于患者有素體陰虧，疾病有感熱而生，傳變有諸多熱證，治療有誤傷津液，故在傷寒六經(jīng)病證的各個(gè)病理過程中均可見熱盛傷陰耗津的表現(xiàn)，仲景在《傷寒論》中亦將“存津液”貫穿于施治的全過程，從而確立了養(yǎng)陰存津在傷寒治療中的地位。
2《傷寒論》養(yǎng)陰存津法的運(yùn)用形式
縱觀《傷寒論》，有麻桂之汗，瓜蒂之吐，硝黃之下，柴芩之和，姜附之溫，膏知之清，虻蛭之消，參草之補(bǔ)，實(shí)集中醫(yī)治療八法之大成。書中對(duì)養(yǎng)陰法雖未專論，雖未齊備，但已示人以規(guī)矩。仲景臨床運(yùn)用諸法均融會(huì)其養(yǎng)陰存津之學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)在八法之中，以瀉法祛邪氣而存津護(hù)液，以補(bǔ)法益不足而滋陰養(yǎng)液。
2.1發(fā)汗顧津
《傷寒論》第一方桂枝湯乃為“太陽病，頭痛，汗出，惡風(fēng)”者而設(shè)，功能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。方中仲景以桂枝配白芍，共奏發(fā)汗祛邪而不傷陰，止汗益營而不斂邪之效。仲景精義還在要求服藥后須臾“啜熱稀粥一升余”以充津液，釀汗源。進(jìn)一步，仲景又提醒醫(yī)家，服桂枝湯當(dāng)以“遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，否則“病必不除”。實(shí)可見仲景發(fā)汗不忘顧津，生津助汗以利驅(qū)邪之用心。
2.2吐忌傷津
胸膈痰塞，“氣上沖咽喉不得息者”，《傷寒論》治法“當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”。然吐法雖可去痰涎實(shí)邪，又易傷胃氣陰液，故仲景于服藥法備加講究。為防過劑傷津，一則若藥后“不吐者，少少加”，二則力爭“得快吐，乃止”。而對(duì)“諸亡血家”，則“不可與瓜蒂散”。凡此種種，其意均在保陰存津。
2.3瀉下存陰
《傷寒論》用下法祛邪以存津液有急下存陰和潤下養(yǎng)陰。陽明腑實(shí)證，有形之實(shí)熱內(nèi)結(jié)，證重勢急，仲景治是證“急下之”；少陰陽明證，邪入熱化，劫傷津液，燥結(jié)成實(shí)，仲景治亦“急下之”。二證為何急下？存陰液也。若以清法治之，只能“揚(yáng)湯止沸”，非急下“釜底抽薪”，懷能蕩滌邪熱實(shí)結(jié)。陽明急下以存胃津，少陰急下以救腎水，免致陰竭液涸危證。又有脾約證，乃胃熱傷津，脾之功能為燥熱所約束，致大便秘結(jié)。對(duì)于此證，仲景祛邪與滋養(yǎng)并進(jìn)，治用潤下通腑法，即滋陰液潤胃燥以解脾之約束，滑腸道通腑氣以治便之難下。
2.4和解護(hù)陰
和解之法宜于少陽證。然見膽熱熾盛，傷灼津液，柴胡證“若渴”者，仲景以小柴胡湯去辛溫燥烈之半夏，加甘潤生津之栝蔞根，并再增用人參一兩以益氣生津。和解又兼生津護(hù)液，以防生變。
2.5溫陽斂陰
《傷寒論》之養(yǎng)陰存津治法，既有應(yīng)用養(yǎng)陰藥物滋陰生津，尚有不投養(yǎng)陰之品，亦可救陰存津之法。如仲景治“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。證屬漏汗傷津，反加燥熱之附子，何也？察此證，漏汗乃因陽虛，故以附子溫衛(wèi)固陽。但固陽之目的，是為了止汗，止汗即所以斂陰救津也。
2.6清熱保津
傷寒內(nèi)傳，邪從熱化，無形實(shí)熱彌漫陽明經(jīng)中，患者壯熱、汗出、煩渴、脈大，此熱盛耗津之證，若用苦寒直折，則易化燥傷陰；若用甘寒養(yǎng)陰，則致滋膩留邪。仲景立法辛寒清熱而保津，熱撤則再無津傷之慮。后世溫病學(xué)家吳鞠通“陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位?！瓰a陽之有余，即所以補(bǔ)陰之不足”[1]之論，正深刻闡明了清熱祛邪即能保津護(hù)液的道理。
2.7補(bǔ)陰生津
傷寒論》以補(bǔ)法養(yǎng)陰生津內(nèi)容也獨(dú)具特色。仲景善從臟腑病變的本質(zhì)出發(fā)，確立治療的重點(diǎn)，并擅長利用藥物五味相合的衍化滋養(yǎng)陰津。如誤汗傷津，筋脈失養(yǎng)，“腳攣急”者，用酸甘化陰法。取芍藥甘草合用，陰液復(fù)而筋得所養(yǎng)則攣急可解。對(duì)少陰陰虛“咽痛”者，用甘寒滋陰潤燥法。用豬膚、蜂蜜滋腎水清虛熱，水生熱退則咽痛自除。對(duì)陰血虧虛，“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”者，用辛甘滋養(yǎng)宣化法。仲景重用地黃、阿膠、麥冬峻補(bǔ)陰血以充血脈，然陰無陽則無以化，故合用桂枝、生姜宣通陽以助生化，陰血充盛，脈氣通行，則脈自復(fù)，心悸平。
《傷寒論》養(yǎng)陰存津法的組方規(guī)律
3.1解表劑中斂陰升津
《傷寒論》開卷首方桂枝湯以桂枝、生姜辛溫發(fā)汗散風(fēng)寒，配芍藥益營和血斂陰液，再伍大棗、甘草補(bǔ)益氣陰生津液。諸藥配合，汗中有補(bǔ)，散中有收，既可發(fā)汗以解肌，又能止汗而不戀邪。尚有葛根湯和桂枝加葛根湯治太陽病項(xiàng)強(qiáng)，在用麻、桂、姜類汗而疏表散邪之中，益以葛根“起陰氣而升津液，滋筋脈而舒其牽引”，使項(xiàng)背強(qiáng)急得以舒解。
3.2瀉下劑中潤燥滋陰
緩下之劑麻子仁丸，用于脾約腸胃燥熱大便硬秘者，故方中主以多脂質(zhì)潤之麻仁、杏仁潤燥滑腸，味酸之芍藥滋補(bǔ)陰液，輔以小量小承氣湯輕瀉熱結(jié)。此潤燥與瀉下之品并用組方，可奏潤腸通便、下不傷陰之效。
3.3和解劑中柔肝養(yǎng)陰
和解少陽，通泄熱結(jié)之大柴胡湯，仲景以柴胡、黃芩和解少陽為主治，“而散滿者，去熱者，收陰者，下結(jié)者，各有分治”[2]。尤需指出，方中芍藥之配伍，決非只取緩急止痛一功，其尚能和營柔肝，安脾斂陰。
3.4溫里劑中補(bǔ)益陰血
《傷寒論》溫陽祛寒劑中配養(yǎng)陰藥物，取其要者，一是桂枝、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒藥與當(dāng)歸、芍藥輩養(yǎng)血益陰藥組方。如治“手足厥寒”的當(dāng)歸四逆湯及當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯類方，其用“桂枝、細(xì)辛助君火之神氣以養(yǎng)陽，當(dāng)歸、芍藥資中焦之血?dú)庖责B(yǎng)陰……。陰陽氣血通調(diào)，而脈體自和，寒厥可愈”[3]。二是附子、干姜等回陽救逆藥與人參組方。如四逆加人參湯、茯苓四逆湯類方。蓋姜附與人參相伍，是于回陽之中有益陰之效，生津之中有助陽之功，使所復(fù)之陽有所依附，而達(dá)陰生陽長的目的。
3.5清熱劑中養(yǎng)陰生津
《傷寒論》清熱劑中養(yǎng)陰藥物的運(yùn)用，大致有兩類。一是石膏、竹葉類辛寒清氣藥與知母、人參、麥冬等清養(yǎng)生津之品組方，如白虎湯清陽明經(jīng)獨(dú)盛之熱，以石膏辛寒解肌，清泄胃熱，配“用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者耗真陰也”[4]。進(jìn)而如若熱傷氣津，仲景更加人參，用白虎加人參湯，“惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此所以傷寒汗吐下后與渴者治以白虎湯時(shí)，仲圣不加他藥而獨(dú)加人參也”[4]。而傷寒解后，余熱未清，津傷氣逆者，純清熱則陰不能復(fù)，單滋養(yǎng)則熱不能除，宜竹葉石膏湯，方中以“竹葉療膈上之熱，石膏清胃中之火，人參扶元?dú)庖陨颍湺瑳鲂姆我詽櫾铩盵5]。四藥相合，清中寓補(bǔ)，邪正兩顧，而無顧此失彼之弊。二是黃連、黃芩類苦寒直折藥與阿膠、雞子黃等血肉有情之品組方，如黃連阿膠湯中以黃連、黃芩清心火、除煩熱，阿膠、雞子黃、芍藥滋腎水、養(yǎng)陰血。水火既濟(jì)，則心腎得交.
3.6利水劑中育陰和營
《傷寒論》治水熱互結(jié)證之豬苓湯，藥用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石淡滲利濕輩合滋膩厚重之阿膠。
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