以孤立性眩暈綜合征為表現(xiàn)就診的患者在神經(jīng)內(nèi)科十分常見，需要仔細(xì)鑒別其是由于中樞性還是前庭外周性病因所致。其中局限在延髓背側(cè)的梗死是其中重要的病因之一。既往對于中樞性眩暈綜合征患者研究多集中在小腦梗死患者中，而范圍局限在背側(cè)延髓的腦梗死幾乎很少受到關(guān)注，其臨床特征并不清楚。
為此，來自韓國國立大學(xué)的學(xué)者 Lee 等進(jìn)行了一項研究，旨在明確背側(cè)延髓梗死患者獨特的臨床特征。該研究發(fā)現(xiàn)，孤立性背側(cè)延髓梗死患者其絕大部分會表現(xiàn)為中樞性的前庭體征，并且初次影像學(xué)檢查結(jié)果常常為陰性，病情通常進(jìn)展，需要及早與周圍性疾病鑒別。該研究發(fā)表于近期的 Stroke 雜志中。
該研究納入了從 2003 年至 2014 年就診于韓國首爾國立大學(xué) Bundang 醫(yī)院 172 例診斷為延髓梗死的患者，其中 18 例患者為孤立性背側(cè)延髓梗死的患者，對這些患者進(jìn)行臨床和相關(guān)實驗室檢查結(jié)果的分析。
所有 18 例患者均表現(xiàn)為急性孤立性前庭綜合征，即伴有眩暈以及平衡障礙。幾乎所有的患者（17/18，94%）均表現(xiàn)為前庭神經(jīng)核，舌下前置核，或者小腦下腳受累的體征，包括方向改變凝視誘導(dǎo)性眼震（n = 12），頭脈沖試驗陰性（n = 8），眼球反側(cè)視（n = 7），中樞型搖頭性眼震（n = 6），以及自發(fā)性眼震（n = 2）。
有 7 例（39%）患者初次磁共振影像學(xué)檢查結(jié)果為陰性，包括 DWI 序列結(jié)果也為陰性。12 例（67%）患者出現(xiàn)癥狀進(jìn)展以及其他額外的神經(jīng)系統(tǒng)異常，但最終神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好。
該研究結(jié)論認(rèn)為，出現(xiàn)中樞性前庭體征可用于床旁鑒別孤立性前庭綜合征，包括方向改變凝視誘導(dǎo)性眼震，頭脈沖試驗陰性，眼球反側(cè)視，中樞型搖頭性眼震等。因為背側(cè)延髓梗死很容易與急性外周性前庭性疾病相混淆，這些體征可有助于鑒別。
另外，由于背側(cè)延髓梗死患者初次磁共振檢查結(jié)果通常為陰性，且患者癥狀容易進(jìn)展，通過詳細(xì)的檢查進(jìn)行早期識別對于后期及時治療十分重要。
編輯：程培訓(xùn)
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