黃煌教你用經(jīng)方:麻黃附子細(xì)辛湯
2021-01-19大魚中醫(yī)
(本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述方法、中藥、方劑,須在專業(yè)人士指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用。)
黃煌(1954年-),男,生于江蘇江陰,1982年7月畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)任江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。 他擅長疑難雜癥的診治及體質(zhì)調(diào)理,主要從事中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的教學(xué)與研究工作,尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點。
麻黃附子細(xì)辛湯 《傷寒論》
麻黃二兩(10g)、附子一枚(10g)、細(xì)辛二兩(10g)
上三味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
臨床可見一些患者,他們的感冒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、咳喘、心臟病、過敏性鼻炎等,常常表現(xiàn)為既有惡寒發(fā)熱、身體痛、無汗、舌苔白、舌質(zhì)淡的麻黃湯證,又表現(xiàn)為精神萎靡、倦怠感明顯、面色晦滯無華、手足冷、痰液或鼻涕清稀、小便清長,脈象不見浮緊,反見沉弱、沉微或沉細(xì)等附子細(xì)辛證。
對這種患者,單純投予麻黃湯是不妥當(dāng)?shù)?,麻黃湯強(qiáng)烈的發(fā)汗作用可能給這些患者帶來副作用。對此,中醫(yī)常使用麻黃與附子、細(xì)辛的合方——麻黃附子細(xì)辛湯。
麻黃附子細(xì)辛湯源于《傷寒論》,原文為:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。”脈沉,為張仲景點出的本方使用目標(biāo)的關(guān)鍵。
前面說過,麻黃湯證見脈浮緊,是表示機(jī)體的抵抗力正處在一種興奮的狀態(tài)。相反,脈沉,特別是脈沉遲、沉弱、沉細(xì),是機(jī)體抵抗力低下的反映。這種抵抗力,中醫(yī)學(xué)常用“陽氣”來稱呼。故脈沉弱等脈象即表示“陽氣虛”。因此,麻黃證伴見脈沉遲(附子證)是麻黃附子細(xì)辛湯證的特征。
麻黃
用中醫(yī)術(shù)語來講,麻黃附子細(xì)辛湯證是“表實里虛”,其方證如下:
1.無汗、惡寒感明顯、發(fā)熱或不發(fā)熱;
2.精神萎靡、倦怠感明顯、面色晦滯而缺乏光澤、手足冷;
3.脈沉弱、或沉細(xì)、或沉遲;
4.舌質(zhì)淡、苔白潤。
無汗、明顯的惡寒感、發(fā)熱或不發(fā)熱、雖然發(fā)熱也熱度不高,似乎像麻黃湯證,但精神狀態(tài)及面色卻非麻黃湯證所能見到。精神萎靡等癥狀是機(jī)能低下、機(jī)體對外界反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn),《傷寒論》常用“脈微細(xì)、但欲寐”來描述這種狀態(tài)。
但欲寐,是似睡非睡、神情困倦,是精神萎靡的又一種表現(xiàn)形式。脈微細(xì),則指脈象沉弱,或沉細(xì),或沉遲,都是弱象;舌質(zhì)淡、苔白潤,即是新陳代謝低下、體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮性提高的緣故。
附子
——本方證可見于以惡寒發(fā)熱為主要癥狀的感冒、流感、支氣管炎、咽炎等。日本學(xué)者藤平健認(rèn)為,本方對咽痛性感冒的療效尤佳,60%的患者早期服用本方,可控制病情發(fā)展為支氣管炎。
曹氏報告,本方對體質(zhì)素弱的老年人及病后體弱者的感冒,以整個背部自覺難以名狀的畏寒為主要特征的患者療效頗佳。寒性咳喘、咽痛失音、過敏性鼻炎也有使用本方的。
有日本醫(yī)者報告過敏性鼻炎患者服用本方后5~15分鐘自覺癥狀便開始消失,療效可以持續(xù)3~4小時。過敏性鼻炎多表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流大量清水鼻涕,與本方有相似之處。
——腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頭痛、齒痛等以惡寒、身疼為臨床表現(xiàn)的疾患也多見本方證。惡寒、身疼是麻黃湯證,若見脈沉弱、精神萎靡、四肢冷可以使用本方。
有報告用本方(麻黃6g、細(xì)辛6g、附子15g)治療腎絞痛見四肢發(fā)冷者,1小時內(nèi)疼痛消失,但對一般結(jié)石性疼痛無效。
有人以本方加龍膽草、川芎、僵蠶治療三叉神經(jīng)痛20例,均治愈,報告隨訪多年無復(fù)發(fā)。
治療坐骨神經(jīng)痛,筆者常加芍藥甘草湯,白芍重用至30g,鎮(zhèn)痛效果更好。
細(xì)辛
——不少心血管疾患常表現(xiàn)為脈沉、遲、弱,舌質(zhì)多淡,苔多白潤。劉氏報告用本方加干姜防治以四肢厥逆、脈微欲絕為主要特征的陽虛型急性克山病有效。
有人用本方治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例,其中冠心病3例,病毒性心肌炎后遺癥2例,均有明顯的脈遲、遲緩或沉遲而細(xì),個別還有結(jié)代脈。結(jié)果經(jīng)治療后心率轉(zhuǎn)正常,癥狀基本消失,平均心率增加10次/分以上。伴阿托品試驗轉(zhuǎn)陰者2例,顯著改善者1例,改善者1例,無效1例。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者大多全身情況差,除服用本方以外,可以加服人參、鹿茸粉(吞服),或與黃芪建中湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等合方。
——本方證尚出現(xiàn)在以四肢厥冷為特征的病癥。有報告本方重用附子至60g(先煎2小時)、麻黃10g、細(xì)辛6g,治療虛寒性脫疽(相當(dāng)于閉塞性脈管炎)21例,治愈15例。
——以精神萎靡為主要癥狀的體質(zhì)虛弱、性神經(jīng)衰弱等也有應(yīng)用本方者。日本中村氏在以本方加甘草治療主訴咽喉痛、疲勞倦怠感的夏季感冒患者時,發(fā)現(xiàn)藥后疲勞感與感冒癥狀一起消失。由此得到啟發(fā),對主訴疲勞倦怠感的體質(zhì)虛弱者、自主神經(jīng)功能紊亂癥、手術(shù)后疲勞者也應(yīng)用本方,均有療效。
麻黃附子細(xì)辛湯的藥理作用復(fù)雜。麻黃具有顯著的發(fā)汗解熱、平喘鎮(zhèn)咳、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛及中樞興奮作用,尚有顯著的腎上腺素樣神經(jīng)興奮效果,能使血壓升高,心搏增加,血糖升高。附子有顯著的強(qiáng)心、擴(kuò)張外周肌肉血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、興奮腎上腺皮質(zhì)及抗寒冷作用。
細(xì)辛則有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、解除支氣管痙攣,以及抗組胺、抗炎等作用,故能增強(qiáng)麻黃的解熱、平喘、抗炎抗過敏等作用,又能增強(qiáng)附子的振奮新陳代謝、強(qiáng)心、擴(kuò)張外周血管、提高血糖、鎮(zhèn)痛抗炎等效果。三藥配合,能較好的產(chǎn)生中醫(yī)所說的溫陽散寒的效果。