糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，病情隱匿，進展緩慢，多與糖尿病病程及血糖控制不良有關(guān)。臨床表現(xiàn)可為對稱，也可單發(fā)，一般下肢較上肢重。早期以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有踏棉感、蟻爬感、酸痛、灼痛等癥狀。目前關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的病因和機制尚不完全清楚。臨床主要應用神經(jīng)營養(yǎng)藥來治療，但療效并不是太滿意，臨床上我經(jīng)?？吹椒眠@類藥物無效的患者。中醫(yī)療效確切，現(xiàn)分享我一醫(yī)案：
王某，男，52歲，私營業(yè)主。2018年9月17日初診，患者素體壯實，食欲亢進，煙酒不分家，10年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，出現(xiàn)口渴多飲，善食多饑，疲乏少力等癥狀，長期服用磺脲類，血糖控制情況一般。半年前無明顯誘因出現(xiàn)肢體麻木、視物模糊，經(jīng)治無效，經(jīng)病友介紹遂來門診求治。刻下癥見：咽干口渴，視物模糊，疲乏少力，肢體麻木，疼痛，下肢肌膚甲錯，自述易饑，煩熱，大便干結(jié)，夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈細滑?；炇覚z查：糖化血紅蛋白7.6%。西醫(yī)診斷：糖尿病中醫(yī)診斷：消渴病(氣陰兩虛，胃腸結(jié)熱，脈絡(luò)瘀阻)治法：益氣養(yǎng)陰，清泄結(jié)熱，活血通絡(luò)。擬方：黃芪桂枝五物湯合桃核承氣湯加減。處方：生黃芪25g，當歸10g，`太子參15g，桂枝 10g，赤芍10g，玄參25g，黃連9g，熟大黃9g，麥冬12g，生地25g，枸杞子15，葛根25g，丹參30g，桃仁12g，紅花12g，川芎12g，當歸12g，水蛭9g，地龍12g。7劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。外洗方：桂枝10g，乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，紅花10g，7劑，煎水漫泡外洗，以溫陽和絡(luò)，活血通脈。9月24日復診，肢麻疼痛減輕，便暢，尿頻減輕。處方：黃芪30g，太孑參15g，桂枝10g，生地30g，玄參15g，當歸10g，桃仁10g，牛膝30g，水蛭10g，地龍10g，葛根30g，黃連10g，黃苓10g，芡實30g，金櫻子30g。14劑，水煎服，一日一劑，外洗方依舊。10月9日三診，肢麻，疼痛消失，小便正常，乏為好轉(zhuǎn)，生活如常。化驗室檢查：糖化血紅蛋白5.2%。
體會：中醫(yī)對這個病早就有記載，如清代《王旭高醫(yī)案》就有這樣的描述：“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”，講的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變?！督饏T要略》'身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。'血痹乃陽氣不足，陰寒凝滯，血脈痹阻所致。本證以肌膚麻木不仁，脈微而澀為辨證要點。黃芪、大子參、桂技、熟地、玄參益氣養(yǎng)陰以治本，當歸、桃仁、牛膝、水蟶、地龍活血通痹治其標，合桃核承氣湯泄熱通下，逐瘀活血之功，合增液湯之意，加玄參、生地，小便多者，仿'水陸二仙丹'意，加芡實、金櫻子，另配外洗方效更佳。我用此法，治療數(shù)例均有效。
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