1.肝氣郁滯、腎陰不足之月經(jīng)后期
王某， 女， 24歲，天津人。
初診：2005年5月17日。
主訴：月經(jīng)后期、量少1年余。
現(xiàn)病史：該患者未婚，15歲月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期3~4天，周期為30~40天，于1年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)月經(jīng)后延，且經(jīng)量少。末次月經(jīng)為5月13日，量少僅為3天，色淡，質(zhì)稀，并見(jiàn)情緒低落，腰膝酸軟，疲勞乏力，健忘，頭暈耳鳴。舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
該患者曾服安坤贊育丸2個(gè)月，無(wú)明顯改善，故來(lái)本院就診。
病機(jī)治則：肝氣郁滯，腎陰不足；治宜疏肝理氣，滋補(bǔ)腎陰。
方藥：逍遙散、六味地黃丸合八珍湯加減。
柴胡10g 當(dāng)歸12g 白芍15g 熟地黃20g 川芎10g 黨參15g 炒白術(shù)15g 茯苓15g 生甘草6g 枸杞子20g 山萸肉15g 川斷15g 石菖蒲10g 遠(yuǎn)志10g 桑寄生20g 香附10g 枳殼10g 砂仁6g（后下）
10劑，水煎服，日2次，并囑其保持心情舒暢。
二診：2005年5月28日。服上方后諸癥均減。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。月經(jīng)未至，治宜養(yǎng)血活血、疏肝補(bǔ)腎。
當(dāng)歸15g 赤芍15g 白芍15g 桃仁6g 紅花6g 川芎10g 熟地黃15g 砂仁6g（后下） 坤草30g 雞血藤30g 香附12g 柴胡12g 黨參15g 茯苓30g 炒白術(shù)15g 石菖蒲10g 遠(yuǎn)志10g 山萸肉15g 枸杞子15g 菟絲子15g 狗脊15g
20劑，水煎服，日2次。
三診：2005年6月20日。月經(jīng)于6月17日來(lái)潮，本次延后4天，月經(jīng)量增多，色紅，質(zhì)轉(zhuǎn)稠，上癥均無(wú)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。上方去桃仁、紅花，加女貞子15g，旱蓮草20g，10劑繼服。
其后以此方調(diào)治1個(gè)月，月經(jīng)正常。
【按】本案患者月經(jīng)后期伴月經(jīng)量少，責(zé)之于肝氣郁滯、腎陰不足，細(xì)詢得知其近來(lái)感情有變，而致肝氣不舒，氣機(jī)失調(diào)，氣滯則血瘀，運(yùn)行不暢，沖任受阻，應(yīng)期不至，因成此證。魏教授以逍遙散疏肝理氣，使氣行則血行；再合六味地黃湯以滋補(bǔ)肝腎，使生化有源，并加八珍湯以益氣養(yǎng)血；香附、枳殼以疏肝理氣；遠(yuǎn)志、菖蒲開(kāi)竅寧神，《神農(nóng)本草經(jīng)》載遠(yuǎn)志“主咳逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益聰慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力”，《重慶堂隨筆》載石菖蒲“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志”；配伍川斷、桑寄生以補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝，共成此方。其后據(jù)此調(diào)治，并多次勸慰，終去其疾。
2.氣血兩虛、沖任失養(yǎng)之月經(jīng)后期
趙某，女，34歲，河北人。
初診：2003年7月4日。
主訴：月經(jīng)后期1年。
現(xiàn)病史：該患者已婚已育，G3P3。自述產(chǎn)后2年，月經(jīng)不調(diào)，常常錯(cuò)后8~10天，月經(jīng)量少，行經(jīng)3天，質(zhì)清稀，色淡紅。平素疲勞乏力，腰膝酸軟，面色萎黃，頭暈心慌。末次月經(jīng)為6月20日，較前錯(cuò)后10天。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。血壓：80/55mmHg。給予“烏雞白鳳丸”口服2個(gè)月，未見(jiàn)明顯效果，故來(lái)京求診。
病機(jī)治則：氣血兩虛，沖任失養(yǎng)；治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：大補(bǔ)元煎合生脈飲加減。
生曬參12g 懷山藥30g 熟地黃15g 炒杜仲15g 當(dāng)歸12g 山萸肉15g 枸杞子15g 炙甘草6g 香附10g 生黃芪60g 麥冬12g 五味子6g 桂圓肉12g 阿膠珠30g 白芍30g
30劑，水煎服，日2次， 同時(shí)加服人參歸脾丸。
二診：2003年8月5日。月經(jīng)于7月26日來(lái)潮，本次錯(cuò)后6天，經(jīng)期4天，月經(jīng)的質(zhì)、色、量均較上次改善，疲勞乏力、腰膝酸軟、頭暈心慌均減，近日失眠。血壓：100/65mmHg。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。前法顯效，上方加炒棗仁20g，柏子仁20g，刺五加20g，再進(jìn)30劑；人參歸脾丸繼服。
三診：2003年9月6日。月經(jīng)于8月29日來(lái)潮，本次錯(cuò)后4天，經(jīng)行4天，色紅，量可，質(zhì)轉(zhuǎn)稠，失眠已無(wú)，余癥近無(wú)。血壓：110/70mmHg。舌淡紅，苔白微膩，脈沉弦。上方去棗仁、柏子仁，加砂仁6g（后下），陳皮12g，再服1個(gè)月以鞏固療效。其后以人參歸脾丸繼服。
隨診半年，月經(jīng)已正常。
【按】《丹溪心法》載：“過(guò)期而來(lái)，乃是血虛。”本案患者因多產(chǎn)之后，精血虧少不能按時(shí)而至。魏教授辨其證為氣血兩虛，故采用張景岳之大補(bǔ)元煎以補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。方中生曬參大補(bǔ)元?dú)猓粦焉剿?、甘草佐人參以滋生化之源；?dāng)歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；熟地黃、枸杞子、山萸肉、炒杜仲補(bǔ)肝腎，益精血，乃補(bǔ)血貴在滋水之意。合生脈飲以益氣復(fù)脈；用大量黃芪者，乃取明代吳鶴皋所謂“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”；桂圓肉、阿膠珠、白芍以養(yǎng)血補(bǔ)血；香附理氣調(diào)經(jīng)；炒棗仁養(yǎng)心安神；砂仁、陳皮以健脾化濕，取其醒脾且補(bǔ)而不膩之義，共成上方。
3.寒凝血瘀、沖任失調(diào)之月經(jīng)后期
王某，女，22歲，北京人。
初診：2002年5月10 日。
主訴：月經(jīng)錯(cuò)后半年。
現(xiàn)病史：該患者13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期為5天，周期為28~32天。近半年來(lái)月經(jīng)常錯(cuò)后7~10天，痛經(jīng)，經(jīng)量多，并有兩月行經(jīng)一次，伴見(jiàn)腰痛，手足不溫。平素生活不規(guī)律，晚睡晚起，嗜食冷飲。末次月經(jīng)為4月28日，本次錯(cuò)后8天。舌質(zhì)暗，苔白，舌下脈絡(luò)瘀滯，脈弦細(xì)。
海淀婦幼保健醫(yī)院B超提示子宮附件無(wú)異常。經(jīng)治無(wú)效，故來(lái)我院就診。
病機(jī)治則：寒凝血瘀，沖任失調(diào)；治宜溫經(jīng)散寒養(yǎng)血。
方藥：溫經(jīng)攝血湯加減。
熟地黃15g 炒白芍20g 川芎10g 炒白術(shù)15g 柴胡6g 五味子6g 川斷15g 肉桂6g 當(dāng)歸12g 香附10g 高良姜10g 吳茱萸6g 山萸肉15g 桑寄生30g 焦三仙各15g 炙甘草6g
15劑，水煎服，日2次。并囑其生活規(guī)律，忌食生冷。
二診：2002年5月26日。服上藥后腰痛、手足不溫減輕。舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)瘀，脈弦滑。月經(jīng)將至。以上方加炮姜炭6g，坤草30g，艾炭10g，再服15劑；同時(shí)加服艾附暖宮丸。
三診：2002年6月12日。月經(jīng)于5月31日來(lái)潮，本次錯(cuò)后3天，痛經(jīng)減輕，經(jīng)量多，有血塊，余癥均減。仍宗前法，上方加丹參15g，繼服15劑。
四診：2002年7月5日。月經(jīng)于7月1日來(lái)潮，本次錯(cuò)后2天，痛經(jīng)程度減輕，血塊及經(jīng)量均減少，腰痛、手足不溫等癥已無(wú)。舌質(zhì)紅，苔薄，舌下絡(luò)瘀減輕，脈弦滑。因臨近假期，配丸藥以鞏固，方藥如下：
熟地黃30g 黨參30g 川芎15g 炒白芍50g 炙甘草10g 香附20g 川斷30g 炒白術(shù)30g 五味子15g 柴胡10g 肉桂10g 當(dāng)歸30g 砂仁10g 山萸肉30g 菟絲子30g 枸杞子30g 桑寄生30g 坤草30g 丹參30g 阿膠15g鹿角膠30g
【按】本案患者系在校大學(xué)生，生活不規(guī)律，嗜食冷飲，乃成此寒凝血瘀之月經(jīng)后期。魏教授選用傅青主之溫經(jīng)攝血湯加減。傅青主謂：“婦人有經(jīng)水后期而來(lái)多者，人以為血虛之病也，誰(shuí)知非血虛乎！蓋后期之多少，實(shí)有不同，不可執(zhí)一而論。蓋后期而來(lái)少，血寒而不足；后期而來(lái)多，血寒而有余。夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來(lái)而諸經(jīng)之血盡來(lái)附益，以經(jīng)水行而門啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也。但血既出矣，則成不足。治法宜于補(bǔ)中溫散之，不得曰后期者俱不足也。方用溫經(jīng)攝血湯。”方中再加入當(dāng)歸、香附、高良姜、吳茱萸以溫經(jīng)養(yǎng)血；山萸肉、桑寄生以補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝；丹參、坤草以化瘀；炮姜、艾炭以溫經(jīng)散寒；焦三仙、炙甘草以和胃。調(diào)治2個(gè)月后月經(jīng)已調(diào)，繼以丸藥善后。
4.脾腎不足、沖任失調(diào)之月經(jīng)后期（多囊卵巢綜合征待查）
張蓉，女，32歲，北京人。
初診：2005年5月21日。
主訴：月經(jīng)周期延后10~15天半年余。
現(xiàn)病史：該患者已婚6年，G1P0，于2000年行人流術(shù)。15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期5天，周期為30天。于半年前出現(xiàn)月經(jīng)延后10~15天。末次月經(jīng)為5月5日，月經(jīng)量少，色淡，伴腰酸，頭暈耳鳴，平素帶下清稀，面色晦暗。舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細(xì)尺弱。
2005年3月行輸卵管通液術(shù)提示雙側(cè)通暢，B超提示卵巢呈多囊性改變，內(nèi)分泌檢查未見(jiàn)異常，診為“多囊卵巢綜合征待查”“肥胖癥”。西醫(yī)給予激素療法，因懼于副作用而來(lái)我院就醫(yī)。
病機(jī)治則：脾腎不足，沖任失調(diào)；治宜健脾益氣，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
方藥：
太子參30g 懷山藥20g 炒白術(shù)15g 炙甘草6g 白果10g 芡實(shí)15g 桂枝6g 茯苓30g 川芎10g 荔枝核10g 橘核10g 熟地黃15g 山萸肉15g 當(dāng)歸15g 仙靈脾10g 肉蓯蓉10g 丹參15g 菟絲子15g 女貞子15g 旱蓮草18g 枸杞子15g 河車塊6g
10劑，水煎服，日2次，并服用安坤贊育丸，治療期間要求避孕。
二診：2005年6月2日。服上藥后腰酸痛、頭暈耳鳴減輕，白帶減少，余癥同前。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈仍沉細(xì)。上方去白果、芡實(shí)，加生黃芪30g，香附10g，坤草30g，法半夏10g，山慈菇6g，桃仁10g，紅花10g，水蛭6g，炮山甲10g，皂角刺10g，繼服15劑。
三診：2005年6月20日。月經(jīng)于6月12日來(lái)潮，錯(cuò)后7天，月經(jīng)量少，色仍淡，腰酸、頭暈耳鳴繼減，白帶少，面色轉(zhuǎn)紅。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉弦。治宜健脾補(bǔ)腎，化痰調(diào)經(jīng)。方藥如下：
生黃芪30g 太子參30g 懷山藥20g 炒白術(shù)15g 炙甘草6g 茯苓30g 熟地黃15g 山萸肉15g 砂仁6g（后下） 仙靈脾30g 肉蓯蓉10g 當(dāng)歸15g 丹參15g 菟絲子15g 鹿角片15g 枸杞子15g 仙茅6g 河車塊6g 香附10g 山慈菇6g 法半夏15g 青皮15g 陳皮15g 炒蒼術(shù)15g 膽南星10g 炙甘草6g
15劑，水煎服，日2次，安坤贊育丸繼服。治療期間要求避孕。
其后以此方調(diào)治半年，月經(jīng)正常。
【按】多囊卵巢臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)無(wú)排卵和雄性激素水平升高，以月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛等為主要臨床癥狀，多見(jiàn)于中醫(yī)的“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”等。正如《坤元是?！分兴d，“有婦人肥胖，經(jīng)或二三月一行者，痰氣盛而軀體閉塞經(jīng)脈也”。
辨病辨證相結(jié)合，診為脾腎不足、沖任失調(diào)。故以太子參、懷山藥、炒白術(shù)、炙甘草、茯苓健脾益氣；白果、芡實(shí)固攝調(diào)經(jīng)；桂枝溫陽(yáng)；川芎、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血；荔枝核、橘核化痰燥濕；熟地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草、枸杞子補(bǔ)腎陰；仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、河車塊溫腎陽(yáng)。上藥相合，共奏健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效，并根據(jù)病證，隨證加減。本病的治療周期一般較長(zhǎng)，必要時(shí)采取中西醫(yī)合治。
臨床分析
月經(jīng)后期即月經(jīng)周期延長(zhǎng)7天以上，甚則3~5個(gè)月一行。經(jīng)行后期既是病名，又是癥狀，屬于西醫(yī)有排卵型功能失調(diào)性子宮出血范疇。一般認(rèn)為，經(jīng)行后期要連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。若僅延遲7天以內(nèi)，無(wú)其他癥狀出現(xiàn)，或偶爾一次周期錯(cuò)后，均不作本病論。此外，青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)或圍絕經(jīng)期周期時(shí)有延后而無(wú)其他癥狀者，亦不作疾病論。
臨床特點(diǎn)
1.可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，感寒飲冷、情志不遂、多食肥甘或肥胖女性多見(jiàn)。西醫(yī)所謂功能失調(diào)性子宮出血伴月經(jīng)延后者，可參照本病治療。
2.青春期女性患本病者多乳房發(fā)育略差，子宮略小，雙側(cè)卵巢可略小或略大，B超可見(jiàn)卵泡，BBT單相或低溫相偏長(zhǎng)；更年期女性患本病者子宮正常或略大，卵巢無(wú)特殊。血FSH、LH水平偏低或正常，血T水平可正?；蚵愿摺?/span>
3.月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過(guò)少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。
鑒別診斷
1.HCG檢查及婦科B超等可以鑒別。
2.月經(jīng)后期及時(shí)治療，一般情況預(yù)后良好，可恢復(fù)正常月經(jīng)周期。如不按計(jì)劃治療，本病可發(fā)展成閉經(jīng)。尤其是40歲以上的女性，多次人流手術(shù)，影響子宮內(nèi)膜功能和卵巢功能，進(jìn)而卵巢早衰，提早絕經(jīng)。
病因病機(jī)
經(jīng)行后期，中醫(yī)又稱為“至期不來(lái)”“月經(jīng)延后”“月經(jīng)落后”“經(jīng)遲”等，病變部位在沖任二脈。沖為血海，而血的來(lái)源與生成必然依賴脾胃的生化與肝的調(diào)節(jié)；血的貯存與排泄又必然依賴腎的閉藏和脾的統(tǒng)攝。如果脾胃虛弱則經(jīng)血生化無(wú)源；肝不藏血?jiǎng)t血海盈虧無(wú)度；脾不統(tǒng)血，腎失閉藏則經(jīng)血外溢。任脈雖主胞胎，但是氣血、津液、陰精均源于脾胃之生化，故脾為孕育之本；其所以能孕育和系胎，又依賴于腎氣之盛衰，故腎為孕育之根。大凡沖任之病均責(zé)之于肝、脾、腎三臟；沖任二脈的生理病理現(xiàn)象均依附于肝、脾、腎三臟，總由腎虛、脾虛、肝郁、血虛、寒凝等。
辨證論治
本病總的治療原則以調(diào)整周期為主，按“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則，分別施治：虛證治以補(bǔ)腎養(yǎng)血或溫經(jīng)養(yǎng)血；實(shí)證治以理氣行滯；虛實(shí)夾雜者，當(dāng)分別主次而兼治之。
1.月經(jīng)后期而行，伴量少，色淡紅，下腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，以膠艾四物湯加減：伴氣虛者，加黃芪、白術(shù)；大便溏薄者，去當(dāng)歸，加丹參；腰酸者，加菟絲子；近月經(jīng)期者，加莪術(shù)、紅花、香附。
2.月經(jīng)延后，量少，色暗，有血塊，小腹冷痛，熱敷痛減，肢冷畏寒，苔白，脈沉緊者，以溫經(jīng)湯加減：經(jīng)量多者，去莪術(shù)、牛膝；腹痛有血塊者，加蒲黃、五靈脂。
3.月經(jīng)后期，量少，色暗，或有血塊，下腹脹痛，胸脅及乳房脹痛，苔薄，脈弦，夾瘀者，或經(jīng)行下腹脹痛較甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，以烏藥湯加減：伴血瘀者，加莪術(shù)、生蒲黃；下腹脹痛者，加延胡索；氣郁化火者，去木香，加川楝子、丹皮、山梔。
注意事項(xiàng)
1.月經(jīng)期間，不宜多吃鹽、飲濃茶、坐浴、穿緊身褲、高聲唱歌、捶背、捶腰等。
2.月經(jīng)后期，若不及時(shí)加以干預(yù)，將進(jìn)一步發(fā)展為閉經(jīng)、不孕等癥甚至使卵巢功能早衰，進(jìn)而對(duì)女性生殖造成嚴(yán)重影響。
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