PICC進修心得
—— 鄒麗敏
非常感謝醫(yī)院和護理部能給我機會！讓我參加廣州軍區(qū)總醫(yī)院PICC技術新進展及資質進修班！在這一個月的學習中我第一次清晰地認識到這個新技能！感謝領導給我機會接觸它了解它。 PICC是一種長度從45厘米到60厘米經外周靜脈？貴要靜脈、頭靜脈、腋靜脈，穿刺末端放臵于上腔靜脈可長期留臵的一種導管！它專門為需要進行中長期？7天以上，靜脈治療的患者所設計！其主要適應癥為缺少外周靜脈傾向的患者！特別適合于惡性腫瘤患者的中長期和間歇化療治療和營養(yǎng)支持。臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺！這種方法會不可避免地造成患者痛苦及化療藥物特殊不良反應對血管的破壞。它的特點是適用廣泛、使用方便、維護簡便、能提供安全有效的靜脈治療途徑
經患者外周靜脈臵入中心靜脈導管(PICC) 是一種新的靜脈輸液技術。留臵時間長！并發(fā)癥少！可避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦！減少某些藥物滲出所致的靜脈炎、靜脈硬化！目前已廣泛應用于臨床。PICC成本高,如臵管失敗,或臵管后護理不當！會給患者造成軀體痛苦及經濟損失！因此如何提高PICC臵管成功率及其維護質量！減少并發(fā)癥！是PICC?？谱o士研究重點?，F(xiàn)將我們在臨床實踐中的應用體會總結如下。
1 PICC臵管體會
1.1臵管前宣教 與患者及家屬講解臵管的優(yōu)勢、操作過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費用情況！使患者及家屬對臵管心中有數(shù)！消除緊張心理！配合臵管！并簽署PICC臵管同意書。
1.2合理選擇穿刺部位 首選貴要靜脈！其直、短且靜脈瓣少。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側的靜脈路徑較右側長、彎曲！插管時難度較大且容易損傷血管內膜！故穿刺最好選擇右側肢體。最佳穿刺點為肘窩下兩橫指處！
穿刺點過高可能損傷神經及淋巴管！穿刺點過低則血管相對較細！易引起血流障礙和機械性靜脈炎等并發(fā)癥。
1.3選擇合適型號的導管 根據患者的具體情況及治療需要！選擇合適型號的導管。接觸導管前盡量將手套上的滑石粉沖洗干凈。
1.4臵管注意事項 臵管前將患者床頭抬高15度。當導管送至腋靜脈時需要讓患者頭部轉向臵管側！下頜盡量貼近肩峰！低于臵管側鎖骨下窩！或讓助手協(xié)助用手壓迫臵管側的頸靜脈！防止導管向上進入頸靜脈。選擇貴要靜脈臵管時！手臂外展90度為宜！選擇頭靜脈臵管時！手臂外展與身體角度小于30度！擺放體位合適！可減少導管異位幾率。穿刺時嚴禁來回探測血管！以免對血管內膜造成機械性損傷。
1.5避免PICC尖端異位 導管進入靜脈后不能準確進入上腔靜脈的中下1/3處！即導管異位。導管異位會引起血液不暢！并發(fā)深靜脈血栓，導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜！甚至發(fā)生心包填塞。為此！PICC臵管后我科均進行DR胸片檢查！確定導管尖端位臵！一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位！立即處理！避免并發(fā)癥的發(fā)生。
2 PICC臵管后護理體會
2.1敷料的選擇及更換 穿刺部位可覆蓋無菌紗布或無菌透明敷料！棉質敷貼優(yōu)于透明敷貼。管臵后24小時更換敷料。之后紗布敷料每72小時更換一次！透明敷料每7天更換一次。汗液浸濕敷料后需及時更換。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館更換敷料時！從下往上揭除！如敷料上粘有輸液膠布時！應先用75%酒精沾濕膠布！使其于導管分離！防止揭敷料和膠布時導管脫出。
2.2穿刺點出血 臵管中拔出插管鞘時！立即按壓止血！按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后！外敷紗布以吸收滲血！次日更換敷料。臵管
后1？2天有少量滲血！需及時更換敷料。如出血較多！囑患者屈肘10？20 分鐘或加壓包扎！必要時給予止血藥物。
2.3感染的防治 穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作。穿刺后局部血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈后！用碘伏消毒。輸液環(huán)路每24小時更換一次！可來福正壓接頭每周更換一次！輸血制品后需立即更換。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒！保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等！拔出導管行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗！局部換藥！根據藥敏結果！全身抗感染治療。
2.4沖管及封管方法 在輸液結束后！用10ml-20ml 0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入！將針頭斜面留在肝素帽內少許！使等滲鹽水形成多個小漩渦！有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余最后1ml液體時！一次性注入！邊推注活塞邊撤注射器！確保導管內完全是封管液！達到正壓封管。治療間歇期每日用0.9%氯化鈉注射液沖管一次。
2.5防止導管脫出 對導管插入深度進行記錄！每天交接班，給患者做護理及治療時！避免牽拉導管！囑咐患者勿做劇烈的手臂運動！以防止導管脫出。
2.6導管堵塞的處理 如輸液不暢！先仔細檢查導管的體外段是否打折、扭曲！使其保持順暢即可。若為血栓形成！堵塞導管！可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法！使導管通暢。
2.7靜脈炎的護理 發(fā)生靜脈炎后！抬高患肢！局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷！每日2-3次！每次20-30分鐘。也可外敷如意金黃散！每日3次。如3天內癥狀不緩解！則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液！繼續(xù)以上處理。
2.8院外帶管指導 出院前囑咐患者臵管側上肢避免持重物！勿做劇
烈運動。禁止在臵管側肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出等！如有異常及時復診。臵管側敷料避免與水接觸！若有浸濕！及時更換敷料。告知患者及家屬體外導管的長度、封管及更換敷料的日期！及時來院處理。
2.9拔管護理 當治療結束或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時！及時拔管。拔管前向患者講明操作過程！囑其全身放松?；颊呷⊙雠P位！外展穿刺側上肢！在患者做深呼氣動作時緩慢拔出導管！如有阻力！停止拔管！熱敷20？30分鐘后再拔管。拔管后檢查導管是否完整！按壓穿刺點5分鐘以上！無菌紗布覆蓋穿刺點！膠布固定24小時。囑患者拔管后24小時內減少穿刺肢體活動！以防出血。
提高 PICC臵管成功率,減少并發(fā)癥,既減輕患者痛苦,又提高護士工作效率！在臨床工作中值得推廣應用。
最后我要感謝醫(yī)院的領導給了我這個寶貴的學習機會！使我有了諸多的體驗和感受！也許這樣的學習機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化！但對生活！對工作有了更多的思考！相信它可以滲透進我的思想！為我的人生賦予新管理方法。為我院PICC的發(fā)展貢獻一份力！為更好的為患者減輕痛苦
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