臨床工作中常常碰到糖友這樣說(shuō)：
我現(xiàn)在能吃、能動(dòng)，一點(diǎn)不難受，不需要用降糖藥；
降糖藥會(huì)有依賴性，一旦用了就停不掉；
血糖正常了就停藥，血糖高了再吃，長(zhǎng)期使用降糖藥有副作用；
降糖藥損害腎臟（擔(dān)心損害腎臟以及性功能）……
上述這些誤區(qū)只是冰山一角，卻誤導(dǎo)了大量糖尿病患者，使他們血糖得不到有效控制，進(jìn)而引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥……
糖尿病患者要有科學(xué)治療糖尿病的理念，才能避免被這些誤區(qū)傷害。以下9點(diǎn)，糖尿病患者不可不知。
明確是否有高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L就是高血糖（6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.1mmol/L為空腹血糖受損，7.8mmol/L≤餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L為糖耐量異常）；
而空腹血糖≥7.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L就是糖尿病了。
當(dāng)然，前提是要排除感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激因素。
傳統(tǒng)“五駕馬車”為：糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)；
新版“五駕馬車”為：控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制體重、控制血糖、抗血小板聚集。
只要出現(xiàn)了高血糖就需要治療，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該更加積極的治療。
首先是生活方式干預(yù)（包括飲食、運(yùn)動(dòng)等）貫穿始終。
其次，對(duì)于處于糖尿病前期（空腹血糖受損或者糖耐量異常）的人群來(lái)說(shuō)，生活方式干預(yù)治療3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)者（糖化血紅蛋白≥7.0%）需要啟動(dòng)藥物治療。
再次，對(duì)于已經(jīng)診斷的2型糖尿病患者，使用口服降糖藥物治療3個(gè)月后仍然存在糖化血紅蛋白≥7.0%者，需要使用胰島素治療；
新診斷的2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥9.0%，也需要使用胰島素治療。
對(duì)于1型糖尿病患者，一經(jīng)診斷就需要胰島素治療。
高血糖不僅要治療，更要達(dá)標(biāo)。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017版），對(duì)于大多數(shù)非妊娠的2型糖尿病患者綜合控制目標(biāo)如下：
血糖 | 空腹血糖（mmol/L） | 4.4-7.0 | 注意事項(xiàng) |
餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） | ＜10.0 | ①.嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)（≤6.5%，或盡可能接近正常），適合年輕、病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)其他心血管疾病者，但必須是無(wú)低血糖或其他不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ②.相對(duì)寬松的化血紅蛋白控制目標(biāo)（≤8.0%）適合病程長(zhǎng)、預(yù)期壽命短、有顯著并發(fā)癥、嚴(yán)重低血糖者。 | |
糖化血紅蛋白（%） | ＜7% | ||
血壓 | 血壓（mmHg） | ＜130/80 | |
血脂 | 總膽固醇（mmol/L） | ＜4.5 | |
甘油三酯（mmol/L） | ＜1.7 | ||
高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） | |||
男性 | ＞1.0 | ||
女性 | ＞1.3 | ||
低密度脂蛋白（mmol/L） | |||
未合并動(dòng)脈粥樣硬化性血管病 | ＜2.6 | ||
合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病 | ＜1.8 | ||
體重 | 體重指數(shù)（kg/m2） | ＜24.0 |
目前高血糖治療指南推薦的口服降糖藥包括七類：雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。
糖尿病的病因是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且是不可逆的終身疾病，所以需要終身治療。
糖尿病患者并不是對(duì)降糖藥物存在依賴，而是終身的疾病需要終身用藥治療。
糖尿病的發(fā)生不是一朝一夕，很多病人可能沒(méi)有任何癥狀，僅檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病。
糖尿病的癥狀如同溫水煮青蛙，初始階段也許存在不舒服，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能由于機(jī)體適應(yīng)或者耐受了，不舒服的感覺(jué)也消失了。
特別值得注意的是，沒(méi)有不舒服≠?zèng)]有危害！當(dāng)發(fā)生了糖中毒（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征）等糖尿病急性并發(fā)癥，或者是出現(xiàn)了腦梗死、心肌梗死、糖尿病足等疾病的時(shí)候，可能為時(shí)已晚。這時(shí)候往往治療效果欠佳、治療費(fèi)用高、遠(yuǎn)期獲益少。
因此，糖尿病患者無(wú)論是否存在不舒服的感覺(jué)都應(yīng)該用藥。當(dāng)然，部分患者有可能出現(xiàn)不吃藥、不打胰島素血糖也控制得很好，這是因?yàn)槟闾幵诹颂悄虿〉摹懊墼缕凇薄?/p>
部分糖尿病病人常常是血糖高了才用藥，等血糖正常了就停藥，這是錯(cuò)誤的！
長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)血糖忽高忽低、波動(dòng)較大，而糖尿病的慢性并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)病變、血管病變等往往在血糖控制不穩(wěn)定時(shí)產(chǎn)生。血糖達(dá)標(biāo)是用藥的緣故，停了藥自然會(huì)反彈。
為了充分發(fā)揮藥效、達(dá)到降糖效果、降低藥物不良反應(yīng)，需要根據(jù)不同降糖藥物特點(diǎn)進(jìn)行服用，如胰島素促泌劑（格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等）需空腹或餐前服用，α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等）需要與第一口飯一起嚼服。
同時(shí)，對(duì)于某種降糖藥物達(dá)到最佳有效治療劑量后，血糖仍然未達(dá)標(biāo)者，常進(jìn)行聯(lián)合用藥。
是藥三分毒，任何藥都不能避免副作用。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，胰島素以及上述提到的七種降糖藥物是非常安全的，副作用很小。
退一步講，糖尿病及其并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)比降糖藥物的副作用要大得多，如果因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而不治療糖尿病，那不是撿了芝麻、丟了西瓜嗎？
糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷并加劇腎功能惡化，控制血糖是最基礎(chǔ)也是最重要的保腎措施。
二甲雙胍、阿卡波糖這兩種常用的降糖藥物本身不傷肝、不傷腎，只是如果患者存在嚴(yán)重肝腎功能損傷情況下需要停用。
腎臟是因?yàn)樘悄虿p傷的，而非降糖藥物。
治療糖尿病，一定要走康莊大道，不要被各種誤區(qū)所害。
作者：彭少林 住院醫(yī)師
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