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名老中醫(yī)徐升陽(yáng):不孕癥如何治?當(dāng)以溫腎暖胞、填沖種子治之


徐升陽(yáng) 湖北中醫(yī)大師


1929年生,湖北浠水人,中共黨員。1955年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,1962年結(jié)業(yè)于武漢市首屆“西學(xué)中”班,1989年晉升為主任醫(yī)師,2007年確定為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。曾任湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,武漢中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)。2011年1月湖北省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳授予“湖北中醫(yī)大師”榮譽(yù)稱號(hào)。


導(dǎo)讀  

徐老認(rèn)為針對(duì)腎虛的病人當(dāng)以溫腎暖胞、填沖種子治之,取四物湯加補(bǔ)腎藥。他常用藥有菟絲子、仙茅、淫羊藿、蓯蓉、巴戟、覆盆子、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂、山萸肉、枸杞、女貞子、首烏、旱蓮草、龜板膠、鹿角膠等。


來(lái)源:武漢市中醫(yī)醫(yī)院


1
針對(duì)腎虛的病人,當(dāng)以溫腎暖胞、填沖種子治之

不孕癥是一個(gè)困擾家庭的問(wèn)題。女性不孕癥原因復(fù)雜。《素問(wèn).上古天真論》中有云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”?!妒?jì)總錄》記有:“婦人所以無(wú)子者,沖任不足,腎氣虛寒也”。《內(nèi)經(jīng)》中也稱“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也”。故腎虛是不孕癥的重要原因。由于先天稟賦不足,腎氣不充,天癸不能按時(shí)而至,或至而不盛;房事不節(jié),久病及腎,陰損及陽(yáng),導(dǎo)致腎陽(yáng)虛弱。腎為先天之本,主一身之陰陽(yáng),陽(yáng)虛而生內(nèi)寒,命門(mén)火衰,沖任不足,胞宮失于溫熙,故不能攝精成孕。


徐老認(rèn)為針對(duì)腎虛的病人當(dāng)以溫腎暖胞、填沖種子治之,取四物湯加補(bǔ)腎藥。他常用藥有菟絲子、仙茅、淫羊藿、蓯蓉、巴戟、覆盆子、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂、山萸肉、枸杞、女貞子、首烏、旱蓮草、龜板膠、鹿角膠等,另陽(yáng)虛者可加肉桂、附片、紫石英、鹿角片等暖宮溫陽(yáng);子宮發(fā)育不全、無(wú)排卵者,即使無(wú)腎虛臨床見(jiàn)證,也應(yīng)按腎虛治療以補(bǔ)先天。補(bǔ)腎之法又根據(jù)周期中的不同分期有所側(cè)重。經(jīng)后為腎氣最虛之時(shí),此時(shí)補(bǔ)腎氣,促進(jìn)卵泡發(fā)育,藥用菟絲子、仙茅、淫羊藿、蓯蓉、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂,辨證選用血肉有情之品,如鹿角片、龜板等;排卵期補(bǔ)腎活血,同時(shí)佐以芳化之品,促進(jìn)卵泡破裂排卵,選用紅花、丹參、佩蘭、石菖蒲等;經(jīng)前期疏肝理氣、活血化瘀為治,投以桃仁、紅花、柴胡、郁金、牛膝、益母草等,寒甚則可加桂枝、肉桂、附片、吳茱萸等,溫化下焦之寒凝,有生育要求者,于經(jīng)前期,即黃體后半期,重用健脾培土之物,補(bǔ)后天以益育胚之用,如白術(shù)、黃精、山藥、茯苓等。


2
醫(yī)案一則

現(xiàn)舉一例病案說(shuō)明:


王女士,女,28歲,青山區(qū)。2015年12月1日初診?;楹髢赡晡丛?,月經(jīng)稀發(fā)。


初診(2015年12月1日


婚后兩年未孕,一向月經(jīng)稀少,漸至半年一行,西醫(yī)內(nèi)分泌、B超檢查診斷為卵巢性閉經(jīng),子宮發(fā)育不良。無(wú)結(jié)核史。末次行經(jīng)用人工周期于2015年11月19日來(lái)潮,量少,色暗,6天凈,此后未再服藥。證見(jiàn)形寒,腰酸,納少,便調(diào),寐可,脈細(xì),舌淡。診斷:閉經(jīng),不孕證。辯證:先天腎氣不足。治法:溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用:四物湯合二仙湯加減:


當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎6克、熟地12克、香附10克、菟絲子15克、仙茅15克、附片10克、龜板15克、鹿角片10克、羊藿15克、炙甘草5克


7劑,1日1劑。


二診(2015年12月8日)


進(jìn)7付后不覺(jué)寒冷,反而便干,面生痤瘡,脈細(xì)數(shù),舌正常,方中溫?zé)崽^(guò),有傷陰分。辯證:郁熱內(nèi)生。治則:滋腎養(yǎng)血,佐清郁熱。藥用:四物湯合二至丸,佐以五味消毒飲加減:


當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎8克、熟地12克、香附10克、旱蓮草15克、女貞子15克、紫花地丁15克、二花15克、野菊花15克、龜板15克、生甘草5克


14劑,1日1劑。


三診(2015年12月29日)


方進(jìn)14付,經(jīng)水于12月25日來(lái)潮,量增,4天凈,BBT雙相,面痤近消,脈細(xì),舌淡暗,陰陽(yáng)雙補(bǔ)為治。藥用:四物湯合右歸丸加減:


當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎8克、熟地12克、香附10克、丹參15克、菟絲子15克、續(xù)斷15克、龜板15克、鹿角膠15克、山茱萸15克、炙甘草5克


7劑,1日1劑。


四診(2016年2月26日):2016年1月22日經(jīng)潮后受孕,來(lái)診時(shí)(現(xiàn))經(jīng)水過(guò)期未行,脈細(xì)滑數(shù),納可,便調(diào),妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,于2016年10月30日自然分娩一男嬰,重3.7公斤,身長(zhǎng)50CM。


按:先天腎虛證常為陰陽(yáng)兩虛,只在病理上有所側(cè)重而已,用藥當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ),不可過(guò)偏,本案首診辛熱陽(yáng)藥較多,7付后竟生內(nèi)熱(便干、面生痤瘡),故次診去附子、鹿角片,入二花、野菊、地丁佐清內(nèi)火,三診熱證得解,繼以加陰陽(yáng)雙補(bǔ),經(jīng)調(diào)而孕,孕期追蹤觀察,情況良好。經(jīng)云:“謹(jǐn)察(查)陰陽(yáng)(之)所在而調(diào)之,以平為期?!鄙w以平為期,則陰生陽(yáng)長(zhǎng),生機(jī)可復(fù),經(jīng)調(diào)則種子可成。


3
徐老治學(xué):推崇新觀點(diǎn),誨人不倦

幾十年來(lái),徐老一直從事中醫(yī)、中西結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作,醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)雄厚,診療經(jīng)驗(yàn)豐富,尤長(zhǎng)于月經(jīng)病、男女不育、產(chǎn)后病的治療。發(fā)表了《試論陰虛》《女性不孕癥辨證與基礎(chǔ)體溫、子宮內(nèi)膜活檢與關(guān)系的探討》《氣血病理與婦產(chǎn)科疾病》《經(jīng)前期綜合征的辨證論治》《古典型醫(yī)學(xué)梗概及其學(xué)術(shù)特點(diǎn)》等學(xué)術(shù)論文40余篇,徐老十分重視臨床實(shí)踐,善于從實(shí)踐中分析總結(jié)闡述經(jīng)典含義,推導(dǎo)出新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn):


1、從辨證治療陰吹一癥的效案分析中,提出肝郁氣滯是本癥主要病機(jī),是對(duì)仲景“谷氣之實(shí)”、吳鞠通 “痰飲幡踞”,《醫(yī)宗金鑒》 “腎虛不固,則氣下泄”“病久大虛,中氣下陷”諸學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充。(上海中醫(yī)藥雜志1983年第11期)


2、對(duì)大量不孕癥、月經(jīng)不調(diào)的醫(yī)案分析后,提出“補(bǔ)腎為主能促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵,調(diào)肝為主能改善黃體功能”的觀點(diǎn)。(上海中醫(yī)藥雜志,1985年,第1期)


3、1986年從經(jīng)、孕、產(chǎn)、更年期桂枝湯證效案分析結(jié)合各期女性生理特點(diǎn),提出婦科桂枝湯證概念,并從病理上加以解說(shuō)。(湖北中醫(yī)雜志,1986年,第1期)


4、1987年,對(duì)85例各種計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥的辨證治療、分析發(fā)現(xiàn),臟腑病變中屬腎虛的占89.19%,氣血病變中血瘀證占92%,因而提出“腎虛、血瘀”是計(jì)生手術(shù)后遺癥的主要病機(jī),并分析了相關(guān)的理論依據(jù)。(武漢市職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1987年)


5、近10年來(lái),胚胎移植失敗患者零星前來(lái)門(mén)診求治,經(jīng)辨證治療的50例驗(yàn)案中,有22例治療后自然妊娠,24例服中藥后移植成功妊娠,結(jié)合經(jīng)典理論分析,認(rèn)為辨證治療胚胎移植失彼病例的思路是:補(bǔ)腎氣以實(shí)先天生殖之精,培坤土以厚后天育胚之基,調(diào)肝氣以解經(jīng)年久積之郁,化瘀血通沖任以暢兩精相融之路,施治中堅(jiān)持先后天同調(diào)的治則,個(gè)別病例應(yīng)采用標(biāo)本緩急治則。


6、徐老辨證論治的理解是,從整體上識(shí)病,從個(gè)體上施治,并提倡病證結(jié)合以提高療效,還強(qiáng)調(diào)治病之要 “以和為貴,以平為期”,其這不僅是有經(jīng)典作為理論依據(jù),也有生理、病理上的臨床依據(jù),更有傳統(tǒng)的堅(jiān)實(shí)哲學(xué)基礎(chǔ)作支撐,如《周易》的“恒久而不已”、儒家的“中庸”思想等。


7、徐老在組方中主張陰陽(yáng)互根、動(dòng)靜結(jié)合、和調(diào)氣機(jī),贊賞古方中的君、臣、佐、使結(jié)構(gòu)下的“團(tuán)隊(duì)精神”。認(rèn)為這樣組方才體現(xiàn)“整體而又個(gè)體化施治”。徐老還認(rèn)為要重視中藥的現(xiàn)代藥效學(xué)研究資料,認(rèn)為在符合主證的藥物群中參照藥效學(xué)研究,針對(duì)病和癥的需要適當(dāng)遣藥,這樣的組方能大大提高療效。


此外,徐老頗重視科普工作,常說(shuō)提高全民文化素質(zhì)應(yīng)包括提高科學(xué)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,利用業(yè)余時(shí)間撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普文章20余篇,部分作品曾獲科普優(yōu)秀作品獎(jiǎng)。


徐老平素生活儉補(bǔ),為人厚道,醫(yī)療中,不論患者職位高低、職業(yè)性質(zhì),均一視同仁,不恃一技之長(zhǎng)而竊謀私利。外地來(lái)函求方者,復(fù)信不逾24小時(shí)。對(duì)同道從不貶低他人以抬高自己。



徐老曾說(shuō)過(guò):“我偏愛(ài)益母草,這不只是由于我的專業(yè)本質(zhì)上是益母,更主要的是益母草的習(xí)性功能確實(shí)感染人,它生長(zhǎng)在山腳下、田野上,小小的淡紫色花很不顯眼,沒(méi)有妖艷之態(tài),作秀于庭院;沒(méi)有壯盛之軀,笑傲于峰頭??偸呛鸵恍o(wú)名雜草一起,一歲一枯榮,默默地延續(xù)生命,奉獻(xiàn)自己?!薄?/p>


版權(quán)聲明:本文來(lái)源:武漢市中醫(yī)醫(yī)院。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有。尊重知識(shí)與勞動(dòng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。

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