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多種藥物聯(lián)合霧化時，如何安排順序？

2021.06.27

話題再現(xiàn)

近日，有粉絲在文末留言，想要了解使用多種藥物霧化時，如何安排用藥順序的問題。

見截圖：

一般情況下，臨床醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)用藥醫(yī)囑，具體執(zhí)行霧化吸入操作的人員可能是護士，也可能是患者及家屬，因此，這是一個很實際的問題。

其實，即使只有一種霧化吸入的藥物，大家也會有困惑。如：霧化吸入要不要加生理鹽水？具體加多少生理鹽水？

那么，當(dāng)一個患者同時使用 3 或 4 種霧化藥物時，是否可以將所有的藥物混合在一起霧化呢？還是要分開霧化？如果需要分開霧化，前后用藥順序又該如何安排呢？

由于提問者沒有列出具體的用藥方案，為了讓大家便于理解，下面以最近遇到的一個霧化用藥方案進行解答。

用藥醫(yī)囑：

1. 吸入用布地奈德混懸液 1 mg，一日一次；

2. 吸入用乙酰半胱氨酸 0.3，一日一次。

根據(jù)醫(yī)囑，這 2 種藥物可以混合在一個霧化吸入器里進行霧化，因為這 2 種藥物沒有配伍禁忌。考慮到 2 種藥物加起來已經(jīng)有 5 ml，為了控制霧化吸入時間，不需要加入生理鹽水進行稀釋。

備注：布地奈德霧化混懸液可與 0.9% 的氯化鈉溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，非諾特羅，乙酰半胱氨酸，色甘酸鈉或異丙托溴銨的霧化液混合。但應(yīng)在混合后 30 分鐘內(nèi)使用。

如果想要把 2 種藥物分開來進行霧化吸入，前后順序可以這樣安排：

先用布地奈德混懸液 1 mg/2 ml/支+生理鹽水 1～2 ml 進行霧化，再用吸入用乙酰半胱氨酸 0.3/3 ml/支進行霧化。兩者可以間隔幾分鐘后進行，也可分別在上、下午進行。

備注：

根據(jù)霧化吸入療法專家共識和布地奈德藥物說明書，如果同時應(yīng)用 2 種或者 3 種藥物進行霧化吸入時，大致遵循以下原則：

同時采用吸入支氣管擴張劑的方案：應(yīng)在使用布地奈德前先用支氣管擴張劑，以便增加進入支氣管樹的吸入用布地奈德藥量。在使用兩種吸入劑之間應(yīng)間隔幾分鐘。
在此基礎(chǔ)上+黏液溶解劑：先用支氣管擴張劑（解除支氣管痙攣），再用吸入性糖皮質(zhì)激素（減輕粘膜水腫），最后應(yīng)用乙酰半胱氨酸（降低痰的粘稠度、粘滯性將痰液排出）。

但原則并不是絕對的，具體可以根據(jù)病情變化、遵醫(yī)囑進行調(diào)整。

接下來，我們來學(xué)習(xí)專家共識中霧化吸入用藥的相關(guān)知識。

No 1. 霧化吸入療法如何發(fā)揮作用？

霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑 0.01～10 μm 的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部而發(fā)揮治療作用。

霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，具體見下圖所示：