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隨著疫情政策的調整，COVID-19診治工作仍是當前醫(yī)療工作重點之一，特別是針對COVID-19重癥患者，國內外的診療方案均基于循證醫(yī)學證據推薦多種治療方案，然而，此前針對COVID-19重癥患者的隨機臨床試驗通常只評估28天死亡率等短期結果，評估長期的生存獲益和生活質量改善的結果仍缺少研究證據。WHO也呼吁進一步研究初步治療干預對長期結果的影響。

鑒于此，近期澳大利亞莫納什大學Alisa M. Higgins教授領導的研究團隊在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表了題為：Long-term (180-Day) Outcomes in Critically Ill Patients With COVID-19 in the REMAP-CAP Randomized Clinical Trial 的重要研究成果，給重癥COVID-19患者的臨床治療方案提供了重要證據。

Long-term (180-Day) Outcomes in Critically Ill Patients With COVID-19 in the REMAP-CAP Randomized Clinical Trial.

這項研究是正在進行的社區(qū)獲得性肺炎隨機嵌入式多因素自適應平臺（REMAP-CAP）試驗的一部分，也是迄今世界上最大的針對COVID-19重癥成人患者的多種治療干預措施對長期結果影響的臨床試驗結果。研究者對REMAP-CAP試驗進行了預設的二次分析。該研究于2020年3月9日至2021年6月22日期間，在14個國家/地區(qū)的197個研究中心納入了4869名COVID-19重癥成人患者，這些患者在6項不同類型治療中，隨機接受其中1項或多項，6項治療包括免疫調節(jié)劑（2274人）、恢復期血漿（2011人）、抗血小板治療（1557人）、抗凝血治療（1033人）、抗病毒治療（726人）、皮質類固醇激素（401人），主要終點是180天時的生存率。最后一位患者的180天隨訪于2022年3月2日完成。

總的來說，這項迄今最大規(guī)模的研究表明，IL-6受體拮抗劑和抗血小板藥物很有可能改善重癥患者的長期生存率，而且不會導致幸存者的健康相關生活質量降低。

該項研究中，4869名患者的平均年齡為59.3歲，女性占32.1%；4107人（84.3%）可獲得180天時的生存狀態(tài)，其中2590人存活（63.1%）。1516例死亡患者中，有91例（6.0%）發(fā)生在出院至180天之間。

患者流程圖

與對照組相比，使用IL-6受體拮抗劑（Tocilizumab或Sarilumab）治療可提高6個月生存率的概率大于99.9%（aHR 0.74，[95% CrI 0.61-0.90]），而抗血小板藥物可提高6個月生存率的概率為95%（aHR 0.85，[95% CrI 0.71-1.03]）。相比之下，接受抗凝血治療、恢復期血漿、洛匹那韋-利托那韋均未能改善6個月生存率。值得注意的是，羥氯喹（HR=1.51,1 [95% CrI, 0.98-2.29]），以及洛匹那韋-利托那韋聯(lián)合羥氯喹（HR=1.61,[95% CrI, 0.97-2.67]）讓患者生存率惡化的概率高達96.8%。而皮質類固醇激素也沒有帶來長期的獲益，研究人員提前終止了其臨床試驗。

180天死亡率的Kaplan-Meier曲線

從生存質量方面來看，IL-6受體拮抗劑治療改善了無器官支持的天數。此外，在所有幸存者中，改善HRQoL的概率為87.0%，減少殘疾的概率為92.6%，這表明IL-6受體拮抗劑對生存率的改善并不以增加殘疾或與健康相關生活質量較差的生存為代價。

不同治療方案對生存質量的改善情況

該研究領導者Lisa Higgins 博士表示，治療COVID-19重癥患者已有近三年時間，但在了解COVID-19重癥患者的長期生存、與健康相關的生活質量和殘疾方面，確仍處于早期階段。這項研究發(fā)現對COVID-19以及更普遍的重癥監(jiān)護具有重要的臨床和研究意義，因為它們提供了證據，表明短期的院內治療效果可以持續(xù)較長時間。

BBC NEWS

當前，在中國COVID-19感染醫(yī)療救治工作中，對病人進行危險分層，實現醫(yī)療的資源的最優(yōu)匹配，保護COVID-19重點人群，是重中之重。老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群等均屬COVID-19感染重型/危重型高危人群，醫(yī)生需要密切關注高危人群的疾病進展，盡快、盡早對患者進行危險分層和預后評估。

世界衛(wèi)生組織最新報告指出，COVID-19患者80%癥狀輕，但危重癥患者死亡率超50%，這可能是重癥患者體內啟動了“炎癥風暴”所致。血管內高凝狀態(tài)及微血栓形成是COVID-19患者發(fā)展為重癥的關鍵節(jié)點。目前認為，COVID-19凝血功能障礙是一個動態(tài)變化的過程，其機制與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（SARS-CoV-2）感染后免疫系統(tǒng)逐步失衡所致細胞因子風暴綜合征（CSS）介導的廣泛血管內高凝相關，但具體機制尚未完全闡明。

IL-6是一種多肽類物質，是重要的促炎細胞因子，主要在炎癥反應時表達升高（由炎癥細胞釋放），可在炎癥初始階段合成，誘導纖維蛋白原、C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A等多種急性時相反應蛋白，有助于宿主防御。臨床上將IL-6視為參與膿毒血癥以及系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥（SIRS）等疾病重要的炎性介質。

目前認為，IL-6是CSS的主要觸發(fā)因子。有21％～52％的COVID-19患者存在IL-6水平升高，而危重型患者中比例高達74.2％。研究發(fā)現，IL-6可作為預測COVID-19嚴重程度的獨立危險因素，當IL-6水平>32.1 ng/L時患者更有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥。另有研究表明，COVID-19危重型患者IL-6較重型患者升高3.5倍、較普通型患者升高14倍，當IL-6水平≥37.65 ng/L時可有效預測住院患者死亡。

IL-6受體拮抗劑，是通過阻斷IL6與IL6受體結合，從而抑制患者過度反應的炎癥風暴，此前用于治療系統(tǒng)性硬化癥相關間質性肺病，銀屑病和類風濕性關節(jié)炎，以及CAR-T細胞療法引起的細胞因子風暴等。這項臨床試驗中使用的有兩種IL-6受體拮抗劑，分別是羅氏公司開發(fā)的Tocilizumab（商品名Actemra），再生元和賽諾菲開發(fā)的Sarilumab（商品名Kevzara）。

參考文獻

1.Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators, Higgins AM, Berry LR, et al. Long-term (180-Day) Outcomes in Critically Ill Patients With COVID-19 in the REMAP-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022. doi:10.1001/jama.2022.23257.

2.Haimei MA. Pathogenesis and Treatment Strategies of COVID-19-Related Hypercoagulant and Thrombotic Complications[J] Clin Appl Thromb Hemost. 2020;26:1076029620944497. doi: 10.1177/1076029620944497.

3.Zanza C, Racca F, Longhitano Y, et al. Risk Management and Treatment of Coagulation Disorders Related to COVID-19 Infection[J] Int J Environ Res Public Health. 2021;18(3):1268. doi: 10.3390/ijerph18031268.

4.梅恒, 胡豫. 新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19) 患者出凝血功能障礙病因分析及診治策略[J] 中華血液學雜志 2020;41(3):185–191. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.0002.

5.中華醫(yī)學會呼吸病學分會, 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國成人2019冠狀病毒病的診治與防控指南[J] 2021;101(18):1293–1356.

6.Tanaka T, Kishimoto T. The biology and medical implications of interleukin-6[J] Cancer Immunol Res. 2014;2(4):288–294. doi: 10.1158/2326-6066.CIR-14-0022. 28. Zhang J, Hao Y, Ou W, et al. Serum interleukin-6 is an indicator for severity in 901 patients with SARS-CoV-2 infection: a cohort study[J] J Transl Med. 2020;18(1):406. doi: 10.1186/s12967-020-02571-x.

7.29. Liu F, Li L, Xu M, et al. Prognostic value of interleukin-6, Creactive protein, and procalcitonin in patients with COVID-19[J] J Clin Virol. 2020;127:104370. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104370.

8.Zhang J, Gao XL, Yang LH. [Research progress in coagulation dysfunction and its relationship with cytokine storm syndrome in patients with severe/critical COVID-19]. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2021 Aug 14;42(8):700-704. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.08.019.

作者 | 大毛

編輯 | 權

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