一、什么是肺康復(fù)？
肺康復(fù)——對有慢性呼吸系統(tǒng)疾病癥狀進而導(dǎo)致日常生活能力下降的患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。將肺康復(fù)計劃融入患者個體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者參與合作度，減少醫(yī)療費用。
二、呼吸病診療中心肺康復(fù)開展項目有哪些？
肺康復(fù)在呼吸病領(lǐng)域中是目前比較前沿、比較熱門的專業(yè)，作為省重點專科，呼吸內(nèi)科早在幾年前就選派醫(yī)生、護士代表前往各大醫(yī)院研修學(xué)習(xí)，今年呼吸病診療中心在科主任楊紅忠的帶領(lǐng)下全面開展肺康復(fù)項目。
目前我科開展的肺康復(fù)項目有：氣道廓清、手法排痰、呼吸控制、運動療法、耐力訓(xùn)練、體位管理、健康教育等等，以專業(yè)的評估為患者量身定做個性化肺康復(fù)計劃。
三、肺康復(fù)對于慢性阻塞性肺疾病有哪些作用？
我們都知道，慢性阻塞性肺疾病是一種不全可逆、以氣流受限為主的疾病，吸煙、空氣污染、烹飪都是其危險因素。那么，肺康復(fù)又能起到哪些作用呢？GOLD指南明確提出，無論處于疾病哪一期的患者均可從運動訓(xùn)練中獲益，肺康復(fù)可以改善運動耐力，減輕呼吸困難癥狀和疲勞感。甚至在一次的康復(fù)計劃完成后仍將持續(xù)獲益，如果患者能夠在家里繼續(xù)訓(xùn)練，那么將會保持很好的狀態(tài)。
四、肺康復(fù)具體治療措施有哪些？
1、運動療法：
（1）腹式呼吸法：采取平臥位或立位或坐位，兩手分放胸腹部，吸氣時用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹部內(nèi)收，用力呼出，7-9次/分，每日早中晚各一次，每次5-10分鐘；
（2）縮唇呼吸法：呼氣時將口唇略微縮小，徐徐將氣體呼出以延長呼氣時間2-3倍。這樣做可以在呼氣時增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過多殘氣?？赏ㄟ^練習(xí)減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出；
（3）上肢鍛煉：老年慢性阻塞性肺病患者上肢運動耐力差，可通過做上肢體操，如太極拳、氣功等鍛煉胸大肌、胸小肌等輔助呼吸??；
（4）放松鍛煉：放松訓(xùn)練的目的，一是為了解除恐懼和焦慮不安，二是使患者肌肉放松、精神放松，減少不協(xié)調(diào)呼吸，建立有效的呼吸方式。放松訓(xùn)練可以在家中進行。采取舒適的體位，可坐可臥，打開錄音機放輕松柔和的音樂，使心身都得到充分的放松和休息。當(dāng)然也可將放松鍛煉、上肢鍛煉和呼吸鍛煉融為一體，使其成為一套呼吸體操，易于掌握，便于練習(xí)，可以提高患者的鍛煉興趣。另外游泳、唱歌等，都對肺功能康復(fù)有幫助?？祻?fù)鍛煉貴在自覺、主動，持之以恒，才能取得良好的效果。
2、飲食療法：
運動療法固然重要，但飲食療法也不可或缺。中醫(yī)認為肺為嬌臟，易津液耗損，易失潤養(yǎng)，故應(yīng)食性平，味甘，有養(yǎng)陰潤肺，補肺氣之用的白木耳、燕窩、百合、花生、山藥、豬肺、阿膠等。還可飲水每日2500ml左右，以堅持肺臟與呼吸道的正常濕潤度，亦可將水直接“攝”入呼吸道，方法是將溫水倒入杯中，用鼻子對準(zhǔn)杯口吸入，每次十分鐘，足日2-3次即可。且肺與大腸相表里，大便秘結(jié)可誘發(fā)或加重慢支等肺部疾病，因此還可多吃瓜果蔬菜和粗糧。
3、心理治療：
心理治療是重視程度最為不足的，但其對疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也存在一定的影響。很多患者自我感覺社會地位下降，自信喪失，對自我供養(yǎng)，工作能力甚至自理能力心存疑問，覺得對家庭和社會是一種負擔(dān)，以至于容易產(chǎn)生不同程度的心里障礙，因此我們醫(yī)務(wù)人員除制定合適的治療方案和確定是要達到治療目標(biāo)外，還會進行有關(guān)自理能力和康復(fù)治療技術(shù)的教育，如正確的呼吸方法、如何排痰、氧療等，幫助患者以積極的態(tài)度面對人生。
【典型病例】
在“肺康復(fù)”幫助下，87歲高齡老人出院
加油！加油！……走廊上傳來了熟悉的聲音，這是1床鄔奶奶扶著扶手練習(xí)走步為自己加油的口號。
鄔奶奶已87歲高齡了，6月15日因腸梗阻由急診入住我院，肛門排氣后，于6月30日因重癥肺炎轉(zhuǎn)入我科呼吸重癥監(jiān)護室，7月6號病情有所好轉(zhuǎn)由呼吸重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。
鄔奶奶已經(jīng)在床上躺了20多天了，剛從監(jiān)護室轉(zhuǎn)出來時，奶奶連說話的力氣都沒有，每每與奶奶交流時都要把耳朵湊近，才能勉強聽到她的聲音。而奶奶也對自己的預(yù)后沒有信心，為了讓奶奶相信并配合我們進行肺康復(fù)治療，我們做了大量的前期工作，利用輸液、喂水、梳頭、翻身等一切交流的機會，不斷給奶奶灌輸肺康復(fù)的知識，消除奶奶心理的擔(dān)憂，讓奶奶從內(nèi)心接受肺康復(fù)治療。
萬事開頭難，奶奶沒力氣動，我們就從被動加主動運動開始，再加上營養(yǎng)支持；第2天查房奶奶自覺精神多了，對預(yù)后也充滿信心，每天盼著我們來給他做康復(fù)；從第3天開始，奶奶就完全變被動為主動，再加上呼吸控制和排痰；第4天肌力訓(xùn)練＋體位適應(yīng)性訓(xùn)練＋呼吸控制＋排痰；第5天奶奶開始助行器下的步行訓(xùn)練，1米，2米，3米……現(xiàn)在的鄔奶奶在病房過道扶手的幫助下一次步行超過100米，功率自行車一次20分鐘（2檔），咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生已給奶奶發(fā)了出院的“綠卡”。
一動就累，一動就喘？讓“肺康復(fù)”幫您解決難題
50歲的游叔叔是一家煤礦老總，因為咳嗽咳痰7年，活動后氣促3年，再發(fā)10天入院。他曾在工作期間總是煙不離手，加之既往有支氣管哮喘、肺氣腫、高血壓病史，肺功能非常差。這次住院肺部感染嚴重，氣促明顯。經(jīng)過我們一系列的正規(guī)治療，游叔叔的病情明顯好轉(zhuǎn)，感染得到了很好的控制，各項生命體征也趨于平穩(wěn)。但由于游叔叔平時極不愛運動，活動量很少，養(yǎng)成了衣來伸手，飯來張口的習(xí)慣，在公司有下屬打點，在家里有保姆伺候，又因長期臥床，原本肥胖的他出現(xiàn)了“一動就累，一動就喘”窘態(tài)。為此游叔叔一家人倍感焦慮，都為他以后的生活堪憂，畢竟還很年輕，公司和家庭都離不開他。
按照傳統(tǒng)的認識一定是：他應(yīng)該多休養(yǎng)，少活動。但是如果這個人平時不是躺著就是坐著，時間一長會是什么樣？長此以往，他的心肺功能只會越來越差，以至于精神不振，手腳無力，肌肉萎縮，一些日常活動可能都無法完成。
為了解決游叔叔的問題，我們請到了科室專門從華西醫(yī)院進修肺康復(fù)回來的楊璐老師為其治療。楊老師首先對游叔叔進行全面的醫(yī)學(xué)評定和風(fēng)險預(yù)測，掌握其肺功能等級和可以預(yù)見的危險因素。并根據(jù)游叔叔的實際情況采取呼吸功能訓(xùn)練，包括呼吸肌的有氧訓(xùn)練和整體運動康復(fù)訓(xùn)。
經(jīng)過近半個月每天兩次的胸腔松動練習(xí)、呼吸肌訓(xùn)練、胸部擴張運動、主動循環(huán)呼吸技術(shù)等訓(xùn)練，游叔叔的活動量得到了明顯改善，從原來的臥床不起到獨自穿衣、洗漱、上廁所，游叔叔精氣神十足，對生活充滿了信心，家人們的臉上也露出了藏不住的喜悅，就連同病房的老人們也在一旁跟著我們的指導(dǎo)練習(xí)起了腹式呼吸、胸廓運動及呼吸肌訓(xùn)練，大家其樂融融。
【為了明天“肺”更好，我們在努力！】
既往很長一段時間內(nèi)，人們只重視呼吸系統(tǒng)疾病的治療,認為形成的肺功能損害將無法恢復(fù)，因而忽視了肺康復(fù)治療，導(dǎo)致醫(yī)生和患者均對疾病持有悲觀失望的態(tài)度。隨著疾病的發(fā)展而發(fā)生呼吸困難，呼吸困難限制了患者的活動，活動減少使疾病加重，疾病加重使活動進一步受限，導(dǎo)致惡性循環(huán)。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等方面有了更深的認識和更高的要求。
醫(yī)護人員的職責(zé)不僅是為患者診斷和治療疾病，更重要的還要幫助患者盡可能地恢復(fù)身心健康，恢復(fù)病后器官功能，減少疾病的復(fù)發(fā)。
近來，為了消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，挖掘呼吸功能潛力，我們科的晨晚間護理也不再局限于患者的“兩短六潔”。對于長期臥床的患者指導(dǎo)肢體功能鍛煉和呼吸康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助下床活動是我們每天必做的功課。
現(xiàn)在，我們呼吸病診療中心的肺康復(fù)隊伍正在日益壯大，年初H7N9患者后期康復(fù)出院，一例氣管切開的患者最終順利出院，還有一例重癥肺炎的越南籍患者通過我們的康復(fù)很快康復(fù)回國……成功的案例舉不勝舉，只要您有想法、敢行動，相信明天“肺”更好！
肺科12病室 文艷紅 趙雅倩
宣傳科 高琳
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