根據(jù)《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（青政辦發(fā)〔2022〕4號(hào)）的文件要求：提高職工門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)最高限額、報(bào)銷(xiāo)比例。同時(shí)，擴(kuò)大職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)和目錄范圍，門(mén)診保障待遇適當(dāng)向退休人員傾斜。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋?lái)看一看：青島市最新門(mén)診待遇：起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)是多少，有哪些變化？

一、提高普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1.調(diào)整前

基層機(jī)構(gòu)（含一級(jí)），報(bào)銷(xiāo)比例為60%；二級(jí)和三級(jí)機(jī)構(gòu)，不予報(bào)銷(xiāo)。

2.調(diào)整后

基層機(jī)構(gòu)（含一級(jí)），報(bào)銷(xiāo)比例為75%，提高了15%；二級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；

三級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

除此以外：基層（含一級(jí)），不設(shè)置門(mén)檻費(fèi)；二級(jí)機(jī)構(gòu)，起付線(xiàn)為500元；三級(jí)機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

在就醫(yī)方面，繼續(xù)實(shí)行簽約就醫(yī)政策。過(guò)去職工在普通門(mén)診就醫(yī)，只能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)；從2023年開(kāi)始，職工還可以在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)。

二、提高普通門(mén)診年度最高支付限額

1.調(diào)整前

職工普通門(mén)診最高支付限額為1120元。

2.調(diào)整后

自2023年起，將最高支付限額調(diào)整至1700元。與2022年（1120元）相比，上漲了580元。自2024年起，以全省全口徑平均工資的5%作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，確定最高支付限額，預(yù)計(jì)將會(huì)提高至4500元以上。與2022年（1120元）相比，上漲了3380元。

三、擴(kuò)大普通門(mén)診目錄范圍

普通門(mén)診目錄范圍，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拓展到了二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院。也就是說(shuō)，從2023年1月起，職工普通門(mén)診和住院一樣，將執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。與調(diào)整前相比：西藥和中藥數(shù)量，擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大至8300項(xiàng)。

四、青島市普通門(mén)診待遇案例演示

接下來(lái)，我們通過(guò)1個(gè)案例，為大家做具體講解：如何計(jì)算門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

案例：王大爺，青島退休人員。在三級(jí)醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用3000元，其中有200元，不在統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，自付多少錢(qián)？

1.報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：（3000-200-800）*50%=1000元。

2.自付費(fèi)用：3000-1000=2000元。

3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例：1000/3000*100%=33.33%。

解析：3000元的門(mén)診費(fèi)，剔除200元不能報(bào)銷(xiāo)，扣減800元的起付標(biāo)準(zhǔn)，還剩2000元。退休職工，三級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。最終，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為33.33%。

寫(xiě)在最后

1.改革以后，青島市職工門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)，屬于中等偏上水平。有2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消門(mén)檻費(fèi)。二是最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)較高，到2024年，提高至4500元。有2個(gè)缺點(diǎn)：一是二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)檻費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，對(duì)于身體較差的，甚至不夠一次門(mén)診看病就醫(yī)的錢(qián)。二是實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例還有待進(jìn)一步優(yōu)化。相對(duì)來(lái)說(shuō)，參保人員到門(mén)診看病就醫(yī)的壓力依然存在。比如：案例中的王大爺，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為33.33%。

2.未來(lái)，青島市在門(mén)檻費(fèi)和實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例等方面，還需進(jìn)一步優(yōu)化。只有提高封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，才能讓參保人員享受到真金白銀的實(shí)惠。

對(duì)于青島市門(mén)診待遇，你怎么看？歡迎留言！

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