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四月十日，廣州，全真教牛鼻子十年年會。
全真教牛鼻子大會
三位武學(xué)大師的現(xiàn)場秀肌肉之后，是大佬們最害怕的問答環(huán)節(jié)。隱藏在觀眾席深處的錦衣女子長身暴起，向剛做完下半口的韓國思密達(dá)大師連發(fā)四招，涉及到下前牙區(qū)舌側(cè)翻瓣的安全問題，頜記錄的問題，術(shù)后修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇問題，對頜牙的處理問題。
四連擊招招指要害，直往韓國大師的破綻處招呼。小生立即留意在心，豎耳傾聽。
思密達(dá)大師對第一招就拆解失誤，認(rèn)為下頜頦孔之間是種植安全區(qū)域，對于其舌側(cè)粘膜的翻瓣，只需注意舌神經(jīng)即可。
中招！
須知在倭國有泰斗名曰久部川內(nèi)庫（化名），種遍日本無敵手，引退前做下前牙區(qū)植入，不小心穿破皮質(zhì)骨，劃傷軟組織，術(shù)中出血也不多，CT顯示也正常，當(dāng)下關(guān)閉傷口回家抱老婆。12小時(shí)后，患者死了?。。。。?！
我等一聲嘆息之余，不由好奇：怎么就死了呢？
下頜前牙區(qū)舌側(cè)有舌下動(dòng)脈及其終末段頦舌支（又稱舌頦動(dòng)脈），在種植時(shí)由于下頜骨舌側(cè)凹陷的存在，如果植入過深，則可能穿過舌側(cè)骨板，引發(fā)該分支動(dòng)脈的出血，由于直徑很小，短時(shí)間內(nèi)的出血不易察覺，可口底疏松的軟組織讓出血沒有壓力，不易止住。隨著時(shí)間推移，出血總量持續(xù)加大，可將舌推擠向上向后移位，阻塞呼吸道而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
這也可解釋為什么術(shù)中和術(shù)后醫(yī)師沒有注意到出血問題，而窒息死亡發(fā)生在12小時(shí)后了。
舌頦動(dòng)脈組圖（大理段小王爺搜集）
對于此類口底出血的預(yù)防，同道中人需注意：
1.術(shù)前CT認(rèn)真觀察下頜前部的血管支（這個(gè)我估計(jì)難），觀察舌側(cè)窩；
2.植入前用手指觸診舌側(cè)凹陷的程度，確定正確的植入方向和深度；
3.術(shù)中注意擴(kuò)孔鉆的落空感，特別注意種植窩內(nèi)的出血；
4.術(shù)后需要觀察數(shù)小時(shí)，如有口底腫脹，嚴(yán)密關(guān)注并請頜面外科會診；
5.該區(qū)域避免使用超10毫米長植體；
6.鉆孔時(shí)感覺骨質(zhì)變硬時(shí)，應(yīng)意識到接近舌側(cè)骨板，必須預(yù)防意外穿出。
（對于此類出血的解釋和預(yù)防，部分引用自周磊大神的同會演講。）
至于錦衣女子何許人也，另外三個(gè)問題又是如何分析的？請加微信YAYF315加接引長老，帶你去見江湖人稱絕代雙嬌之一的小魚兒。
此人危險(xiǎn)
江小魚（綽號）：華西學(xué)宮出身，海龜博士，主任長老，技藝高超，古靈精怪，愛潛伏在觀眾席提問，聽她的提問比聽講課還有意思。奉勸大佬們講課留意，必要時(shí)把她清理出場。
番外篇
【路邊社：青衣秀士】有30年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，3萬顆種牙經(jīng)驗(yàn)的日本醫(yī)師飯野久之栽在了舌下動(dòng)脈分支舌頦動(dòng)脈上（70歲女性患者下頜植入4顆，次日患者出現(xiàn)窒息，最后因腦缺氧及多器官衰竭搶救無效死亡）。事后家屬要求1億9000萬日元民事賠償。飯野久之在調(diào)查中承認(rèn)手術(shù)鉆頭損傷動(dòng)脈，否認(rèn)個(gè)人失誤造成患者死亡，并不知道那里存在動(dòng)脈。
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