相信內(nèi)分泌醫(yī)生對于二甲雙胍一點都不陌生，但是這個“半老神藥”的研究進(jìn)展可是“朝氣蓬勃”，一不留神你可能就不知道它有哪些新作用了！
作者：斑比
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
二甲雙胍自問世以來，已被使用了60年，而作為2型糖尿病的一線治療藥物，幾乎沒有哪種降糖藥敢輕易挑戰(zhàn)它的地位。但就是這個“年過半百”的老藥，也在不斷更新自己的價值——近年來的研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可能還有抗衰老，抗癌等作用。此次美國糖尿病學(xué)會（ADA）年會上，也發(fā)表了多項二甲雙胍的最新臨床研究，小編精心挑選了五項研究，供大家參考。
二甲雙胍與DPP-4/ SGLT-2抑制劑強強聯(lián)合，益處多多
雖然二甲雙胍是2型糖尿病的首選治療藥物，但也有不宜使用或治療效果不佳的情況，此時該與何類藥物聯(lián)用效果更好呢？一項研究結(jié)果顯示：二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4I） 及鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2I）與二甲雙胍聯(lián)用能改善血糖控制，降低血壓和體重，且不增加低血糖的風(fēng)險。
這項meta分析比較了對于單用二甲雙胍效果不好的2型糖尿病患者，使用二甲雙胍+DPP-4抑制劑+ SGLT-2抑制劑的三藥聯(lián)合治療，與其他五種兩藥聯(lián)合治療方式（二甲雙胍分別聯(lián)合DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1R激動劑，噻唑烷二酮類（TZD），或磺酰脲類（SU）的治療效果的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：三藥聯(lián)合與兩藥聯(lián)合方案相比，能夠顯著降低糖化血紅蛋白，并且有更顯著的降體重效果；二甲雙胍聯(lián)用DPP-4I / SGLT-2I比聯(lián)用SU，能顯著降低收縮壓。在低血糖事件發(fā)生率上，三藥聯(lián)合導(dǎo)致低血糖的幾率與安慰劑組無顯著差異。
二甲雙胍聯(lián)合胰島素對1型糖尿病的作用
有兩項研究涉及1型糖尿病：
1，胰島素聯(lián)用二甲雙胍并不能降低成年1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白，但能維持1型糖尿病患者的體重指數(shù)（BMI）。
該研究共納入987名18歲以上的1型糖尿病患者，分為胰島素聯(lián)合二甲雙胍組（N=90）和單用胰島素組（N=897），比較兩組的治療效果。治療前，與胰島素組相比，服用二甲雙胍的患者高脂血癥發(fā)生率更高，而且有較高的BMI指數(shù)。經(jīng)過1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)：兩組糖化血紅蛋白均有改善，無顯著差異；聯(lián)用二甲雙胍的患者BMI無明顯改變，而胰島素組的患者的BMI卻有明顯增加。
2，對于超重型1型糖尿病的青少年患者，二甲雙胍能改善其對胰島素的敏感性，增加葡萄糖清除率。
該研究共納入7家兒童糖尿病中心的37位超重青少年，平均年齡15.7歲，平均病程7.0年，平均HbA1c為8.8％，平均BMI百分位數(shù)為P97，平均總胰島素劑量1.1U/ kg /d），這些青少年在基線時間和第13周進(jìn)行了2小時的80 mU/m2/min的“高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)”和骨密度掃描。13周后，在二甲雙胍組中觀察到葡萄糖輸注率的顯著改善（胰島素敏感性高→葡萄糖清除率高→要使血糖濃度維持在正常水平，相應(yīng)的葡萄糖灌注率就會高），由此說明胰島素敏感度增加。
二甲雙胍不會增加乳酸性酸中毒風(fēng)險
乳酸酸中毒被認(rèn)為是二甲雙胍罕見卻非常危險的副作用之一，然而沒有研究數(shù)據(jù)顯示乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險究竟有多大？與服用二甲雙胍真的有關(guān)系嗎？
一項最新的病例對照研究納入歐登塞大學(xué)附屬醫(yī)院一年中入院的10652名2型糖尿病患者，患者入院前90天內(nèi)服用二甲雙胍被定義為二甲雙胍組，否則為對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些患者中共有163位患者是因乳酸性酸中毒入院，其中服用二甲雙胍組與對照組相比，因乳酸酸中毒入院人數(shù)的比值比為0.69。由此可知，服用二甲雙胍不會增加2型糖尿病患者發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險。
二甲雙胍可降低神經(jīng)退行性疾病風(fēng)險
一項縱向回顧性研究結(jié)果表明，二甲雙胍對包括阿爾茨海默病和帕金森病在內(nèi)的神經(jīng)退行性疾病，具有長期的保護(hù)作用。
研究納入年齡>50歲、接受胰島素治療的2型糖尿病患者，探討二甲雙胍的服用時長對神經(jīng)退行性疾病的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與沒有服用過二甲雙胍的研究對象相比，服用1年，2年，2至4年，和4年以上二甲雙胍的對象的神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病風(fēng)險分別為增加7％，降低29％，降低41％，和降低84％。
由此可知，長期服用二甲雙胍為神經(jīng)退行性疾病發(fā)病的保護(hù)因素，但服用二甲雙胍不足兩年則不會有顯著影響。
參考文獻(xiàn):
(本文為醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán))
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