中風又稱卒中，它是一種獨立的疾病，困其嚴重的發(fā)病率、致殘率、致死率已成為中老年人疾病中第一位。對中風病的發(fā)病機理及防治的研究是醫(yī)學界歷年研究的重點、熱點。筆者對近lO年來中風病中西醫(yī)結合方面的研究做過詳細謂查，現(xiàn)總結如下。
1 中風病的病因病機研究
晏慶德認為在多種中風危險因素中，腎虛、血瘀、痰阻是最基礎、最重要的因素，其他各項危險因素無不與這三因素有密切的關系。而各種老年病如動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓病無不與痰濁血瘀密切相關，這些病變都是中風發(fā)病的主要危險因素。因此，腎虛——衰老一老年病——中風危險因素——中風是一個從一困多果到多因一果的因果鏈。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內科黃政德
腎為先天之本，內寓元陰元陽，一旦腎虛，必然影響各臟糖的功能活動，從而產生痰濁瘀血等病理因素，為中風發(fā)病埋下伏根?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，人體在衰老過程中機體發(fā)生一系列極其復雜的生物化學改變，各器官都發(fā)生退行性改變。免疫功能也漸低下，組織和器官中實質性細胞總數(shù)減少，而這種現(xiàn)象和中醫(yī)腎虛形成過程是相吻合的?，F(xiàn)代科學發(fā)現(xiàn)隨年齡增長體內自由基清除系統(tǒng)功能逐漸下降，自由基增多而引起脂質過氧化反應加強，細胞膜脂質氧化，細胞功能下降，而致機體衰老。許多研究表明，自由基損傷既是腎虛的基礎，又是痰濁、瘀血產生的共同緣由之一。洗自尹也從多年的研究中揭示了人體衰老的實質是腎虛，從而論證了中風病是以腎虛為基礎形成的老年性疾病。
晏慶德認為，瘀血內阻是多種老年病的病理基礎，又是健康老年人中普遍存在的現(xiàn)象。因人體老年期存在著不同程度的微循環(huán)障礙、血液動力學障礙、血液流變學改變等病理變化其血液循環(huán)皆呈現(xiàn)濃、粘、凝、聚的瘀血狀態(tài)，這些都是血密證的病理基礎。痰濁證與血密證在血液流變學、微循環(huán)、自由基及血液生化等方面的病理表現(xiàn)極為相似。痰濁可致血流緩慢、血管硬化、血液流量減少。從而表現(xiàn)為血瘀證；血瘀又可導致病態(tài)血液流變學異常，即為津液代謝失常，津液凝聚為痰，故血瘀與痰濁是互為因果．互動互變。從而臨床上高脂血癥。高血壓、腦動脈粥樣硬化等無不以痰滯血瘀為基本病理變化，這些病往往是中風病的危險因素。因此，痰濁與瘀血既是中風的病理因素，又是中風發(fā)病最基礎的危險因素。
鄭偉研究顯示的血液流變學結果支持中風病病理基礎與瘀血有關之觀點．鄧常青認為血管內皮細胞損傷、血小板活化及凝血亢進為瞄梗塞的病理變化之一，也是腦梗塞血瘀證的微觀病理基礎之一。
2 中風病的辨證分型研究
中風病的證候分型各家看法不盡一致，但自《中風病中醫(yī)診斷、療教評定標準》(國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996)推廣以來，辨證分型已逐步客觀化、標準化、規(guī)范化，現(xiàn)代對分型的研究僻重在客觀指標與分型相關性方面，以及如何結合新的科技手段為分型服務這個角度上。鄭偉從中醫(yī)辨證分型角度探討了中風各型與血液流變學的關系，他們研究顯示無論中經絡或中臟腑其血液流變學指標均明顯高于正常人群。中經絡中又以風痰麻血、痹阻脈絡證，痰熱腑實、風痰上擾證及氣虛血瘀證的血液流變學指標改變?yōu)樯酰恢信K腑中以痰濕蒙塞心神證及痰熱內閉心竅證的血液流變學指標改變最為顯著，這說明中風病人的血液流變學改變與證型有一定關系。黃海青等把CT和中醫(yī)證型結合研究，結果表明出血性中風中經絡發(fā)生率高于中臟腑(3：1)，中臟腑CT表現(xiàn)重于中經絡，與臨床表現(xiàn)相吻合。中臟腑發(fā)病年齡、出血量高于中經絡；特殊都位的出血(腦干)即使量耀少，亦表現(xiàn)為中臟腑。張丹研究發(fā)現(xiàn)腦出血(ACH)并發(fā)應激性潰瘍(Su)的發(fā)生率(32.6％)顯著高于腦梗塞(ACI)并發(fā)Su的發(fā)生率(6.5％，P<0.05)，中醫(yī)辨證分型中，肝火上擾清竅型和痰熱內閉心竅型并發(fā)Su的發(fā)生率均顯著高于其他證型(P<0.05)；王順道等應用電子計算機中風癥證候診斷軟件，對210例始發(fā)態(tài)中風病人進行調查。結果發(fā)現(xiàn)：中風病的證候表現(xiàn)及結合形式是多方面的，證候是動態(tài)變化的；初發(fā)病時，以風證為主，占86.16％ ；發(fā)病1～2周時，以痰濕證、血瘀證為多；發(fā)病3～4周時，以血瘀證、氣虛證為多；并發(fā)現(xiàn)不同病灶部位的中醫(yī)證候學改變亦有差異。馬衛(wèi)琴研究發(fā)現(xiàn)中風病中經絡組、中臟腑組抗氧化酶含量均較正常對照組有顯著性差異(P<0.01)。中臟腑組與中經絡組比較，有高度顯著性差異(P<0.01)。中風病急性期血中抗氧化酶含量減少，中臟腑組尤為喁顯。王進結臺CT發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學之中風病與西醫(yī)之腦梗塞、腦出血密切相關。中風病病癥演變（<或分布）呈現(xiàn)一定的規(guī)律性：中風病從中絡、中經、中腑到中臟，分級由輕度、中度刊重度，對應于腦橫斷面自上而下(腦干部由下而上)，額、矢狀面由外向內．以腦池、腦室為核心空間區(qū)域的“類同心圓”方式分布。
李京等結臺口發(fā)現(xiàn)中經絡組的腦出血和腦梗塞發(fā)生率相近，腦出血之出血量偏小，腦梗塞以腔隙性梗塞為多，中經絡者預后較好；中臟腑組以腦出血為主，其出血量大，預后差；各分型中氣虛血瘀證組的腦梗塞較重，預后欠佳；痰熱內閉心竅證組的腦出血量偏小，伴有感染，預后差；脫證多為嚴重腦出血，預后極差。
3 中風病的治法治則研究
由于對中風病病機認識不同，因此，形成了治法方藥的多樣化。其中以醒神開竅法、活血化瘀法、通腑瀉熱法、祛痰通絡法以及平肝潛陽法等最為常用。醒神開竅法主要用于中風病中臟腑之用證?；钛龇▌t是“治風先治血，血行風自滅”等理論在治療方法上的具體應用。以前，活血化瘀法主要用于中風恢復期、后遺癥期以及缺血性中風急性期，而一直把出血性中風急性期視為禁區(qū)。近l0年研究從實驗上、臨床上證明急性期應用活血化瘀法的可行性?，F(xiàn)代科學手段研究，發(fā)現(xiàn)中風者血液流變學指標有明顯變化，認為血瘀是出血性中風的重要病理基礎之一，從而提出急性期可用活血化瘀法、通腑瀉熱法主要用于中風病腑實證，近年來，本法在中風病急性期治療中得到了廣泛應用和普遍重視，現(xiàn)代研究認為；下法可以在改善血液循環(huán)、促進新陳代謝、排除毒性產物的同時降低顱內壓，減輕腦水腫等。化瘀通絡法在中風病治療中也具有重要的地位。但由于中風病痰邪多已化熱或有化熱之勢，并多與風、火、痰、竅閉、腑實等相兼為病，因此，治痰的同時應兼顧實邪，方能提高療效；平肝潛陽法主要用于中風病早期邪氣盛者。近年來，還有人提出清熱解毒法、利水通絡法治療中風病；更有人以補益法為主，在益氣、滋陰、養(yǎng)血的同時，兼以熄風、化痰、活血治療中風病，但主要用于恢復期和后遺癥期。
此外，針灸推拿方法在中風后期康復治療中起著重要作用。方幼安等報道；頭針療法直接刺激患者的頭皮運動區(qū)等穴位能影響大腦半球前回，改善主宰上下肢運動的中樞神經細胞缺血，恢復其生理功能。潘建軍針灸配合中藥治療中風，可明顯提高療效。
4 中風病的經典用方研究
總結我國近年來古方今用治療中風病的中西醫(yī)結合研究，主要側重于方藥藥理作用方面的探索，其中以補陽還五湯的藥理作用機制研究最為廣泛。該方對中風病的治療機制如下：第一，促進蛋白合成而減輕損傷后神經元的變性壞死，促進其修復；促進星形膠質細胞增殖，有利于損傷細胞的修復。從而對腦組織細胞有直接修復作用。第二，通過改善血腦屏障通透性，改善腦細胞內生物氧化功能及能量代謝。達到減輕腦水腫，維護腦組織細胞的正常形態(tài)和功能。第三，補陽還五湯具有清除腦組織自由基，降低脂質過氧化反應的功能，減免腦組織細胞生物膜結構損傷和功能障礙，也有利于損傷腦組織細胞的修復，增強腦細胞耐缺氧性能。第四，補陽還五湯具有抑制血小板黏跗，改善血液凝固性和血粘度，能調節(jié)腦內局部血栓素、環(huán)前列腺素(TxA2、PGI2)平衡，降低腦血管痙攣和血小板活化，具有明顯抗凝作用。通過降低纖維蛋白原的作用，能增強纖維蛋白溶解活性，具有明顯溶解血栓凝聚作用。
5 中風病的特色用藥研究
提高中風病的中醫(yī)治療效果，關鍵在于研制開發(fā)適應癥廣，療效好，使用安全方便的中藥新藥。中風病的注射劑的研制是近5年來最杰出的成就。如復方丹參注射液、復方川芎注射液、紅花注射液、脈絡寧注射液、通脈舒絡液、清開靈注射液、醒腦靜注射渡，以及中藥有效成分研制成的制劑，如燈盞花素注射液、川芎嗪注射液、蝮蛇抗桂酶注射液等。在口服制劑中有腦血康口服液、清開靈口服渡、安腦丸、中風回春片、血栓心脈寧等，無論是出血性中風或缺血性中風均可選用。
藥物劑型的創(chuàng)新是這一時期最典型的發(fā)展：同時，單味藥對中風治療機制的研究也是近年的重點。代表藥有黃芪、丹參、三七、川芎、冬蟲夏草、秦艽、燈盞花、蟲類藥等。臨床研究表明，黃芪注射液治療經CT證實的急性腦梗塞，其療效與維腦路通相似，但在對血液流變學指標如各種血液粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積指標等方面的改變，黃芪治療組均明顯優(yōu)于對照組。何小華研究表明黃苠具有一定的抗神經細胞缺氧損傷作用。匡培根研究丹參具有直接的抗缺氧神經損傷的作用，減輕缺氧所造成的神經細胞形態(tài)學上的改變。程敬軍認為丹參作為活血化瘀的藥物，能改善微循環(huán)，減輕映血后腦水腫，增加腦內ATP含量，抑制血小板的釋放反應，改善血液流變學及血微循環(huán)障礙和映血、缺氧所致的代謝障礙。許長慶研究三七總皂甙發(fā)現(xiàn)其肪止腦缺血后NO含量和NOs活性升高的作用。從而減輕NO自由基對缺血神經元損傷而對腦缺血有保護作用。包仕堯研究證明丹皮酚、川芎嗪能減少壯缺血時增多的白細胞和小膠質細胞。改善缺血后的低灌注狀態(tài)，這為映血癌組織的恢復提供了條件，減輕遲發(fā)性腦損害的嚴重程度。周盛研究蟲草有改普紅細胞免疫功能的作用，這可能是由于蟲草含有多種氨基酸和微量元素，提高了各種的活性等因素的緣故，改善了腦梗塞患者紅細胞的質和量，從而提高了機體的免疫功能。
經驗方對中風病治療研究也取得巨大成果。周小青等研究菖龍丹(田七、菟絲子、石菖蒲、淫羊藿等)治療腦缺血實驗表明：菖龍丹可減少沙土鼠腦缺血再灌注自由基的產生，抑制腦組織脂質過氧化反應，從而減輕映血再灌注引起的腦組織損傷。解慶凡等創(chuàng)制防栓湯防治中風，臨床觀察表明，它對防血栓、高血糖、高血脂及改善血液瀛變學都有顯著作用。
6 中風病中西醫(yī)結合研究的展望
中風病因其高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率而成為醫(yī)藥界的重點攻克項目。中醫(yī)治療中風的療教是顯著的，但是它因療效的不穩(wěn)定性及機理缺乏可論證性而一直難以取信于人。當務之急是用現(xiàn)代科學手段揭開中醫(yī)治療中風的機理。從傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫中去發(fā)掘有效方藥。用科學實驗去論證其機制。走上一條中醫(yī)現(xiàn)代化之路。中西醫(yī)結臺治療中風是必然的趨勢，而對方藥的研究將成為本世紀研究中風的熱點，對中風疾病潰變機理及預防，也舍在不斷的摸索中日臻完善。
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