精神分裂癥的藥物治療是一個長期的過程，以抗精神病藥物為主，部分療效不夠好的患者還需加用抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑、助眠劑等。如果同時患有軀體疾病，還需要服用相應的藥物。藥物之間可能會存在相互作用，導致治療效果不佳或引起一些不良反應。另外，一些食物或保健食品，也可能與抗精神病藥物發(fā)生相互作用。
大多數(shù)抗精神病藥（如奧氮平等）都可以降低左旋多巴、多巴胺激動劑的作用。后者是帕金森病的主要治療藥物，與抗精神病藥物合用時，可能會導致治療效果減低。
另外，抗精神病藥物的使用常引發(fā)帕金森綜合征，且因其依從性往往不好，治愈后的復發(fā)率也較高。還有研究顯示，抗精神病藥物的使用可加重帕金森綜合征的病情發(fā)展，導致患者因帕金森綜合征死亡的風險明顯升高[1]。臨床醫(yī)師在開具抗精神病藥物時會非常謹慎，充分考慮到兩類藥物間的相互作用。
對于患者和家屬而言，不管是治療精神分裂癥的過程中出現(xiàn)帕金森綜合征樣表現(xiàn)，還是合并患有帕金森病，都要及時和主診醫(yī)師溝通，合理調(diào)整治療方案。
絕大多數(shù)抗精神病藥（如喹硫平等）能增強降壓藥的降壓效果，導致血壓快速下降，嚴重者還可能出現(xiàn)體位性低血壓。當抗精神病藥與降壓藥合用時，需注意監(jiān)測血壓。若經(jīng)常出現(xiàn)體位變化后頭暈或血壓低于90/60mmHg，應及時就醫(yī)。
抗精神病藥同時與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑（如安定類助眠藥）合用，會增強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，鎮(zhèn)靜作用加強。過度鎮(zhèn)靜會導致嗜睡、精神萎靡、反應遲鈍、容易跌倒等情況，需注意防跌倒。若不慎一次性服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜劑，則需及時送急診，進行催吐促排治療。
部分抗精神病藥（如氟哌啶醇）與膽堿能藥物（治療青光眼、腸麻痹、血管痙攣性疾?。┖嫌脮r，可能增加眼壓，使青光眼病情加重。若出現(xiàn)頭痛加劇，可能為高眼壓癥狀，需及時就醫(yī)。
異丙托溴銨、異丙托溴銨/沙丁胺醇復方制劑、噻托溴銨等抗膽堿能藥物，主要用于治療哮喘、支氣管痙攣等疾病。與抗精神病藥物合用時，可使便秘加重。建議平時保持高纖維飲食，多運動，必要時可使用藥物通便。
同時服用抗精神病藥氟哌啶醇和抗躁狂藥鋰鹽，若劑量不當，可能發(fā)生嚴重不良反應，出現(xiàn)高熱、震顫、白細胞和堿性磷酸酶異常升高等表現(xiàn)，甚至危及生命。若出現(xiàn)嚴重震顫、惡心嘔吐等，需及時就醫(yī)。
抗精神病藥在代謝過程中，可能會受到其他肝藥酶抑制劑或激動劑的影響。
先來看一下，什么是肝藥酶抑制劑或激動劑。人體內(nèi)參與藥物代謝的酶主要是一類叫作“細胞色素 P450(CYP450)” 的酶。有些藥物可抑制 CYP450 的活性，使其本身或其他藥物的代謝減慢。肝藥酶抑制劑就能使 CYP450 酶的代謝活性降低，使底物代謝變慢，血藥濃度上升，并導致其在體內(nèi)蓄積的一類藥物（或食物）。而肝藥酶激動劑的作用與之相反。
比如，抗癲癇藥卡馬西平可能降低抗精神病藥奧氮平、利培酮的血漿藥物濃度；抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀可能會增加氯氮平、利培酮的血漿藥物濃度。合用時，藥物劑量需遵醫(yī)囑緩慢調(diào)整，不要驟然停藥。
同時使用糖皮質(zhì)激素和抗精神病藥物，可導致體重及患糖尿病的風險增加。您需要加強飲食控制和體育鍛煉，預防代謝綜合征。
三環(huán)類藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是目前臨床最常用的抗抑郁藥。在與抗精神病藥合用（尤其是劑量較大）時，可能增加癲癇發(fā)作的可能?？咕癫∷幬锱c三環(huán)類抗抑郁藥丙米嗪、去甲阿米替林合用時，還可導致心律不齊。若出現(xiàn)發(fā)作性抽搐、心悸、胸悶、胸痛、氣急、多汗等情況，需及時就醫(yī)。
一些抗精神病藥（如齊拉西酮、帕立哌酮等）可延長心電圖上的 QT 間期，表現(xiàn)出室性心律失常、暈厥、猝死等。當與其他能延長 QT 間期的藥物(如碳酸鋰、胺碘酮等)合用時，可能增強這一不良反應。因此，用藥期間要定期檢查心電圖。
抗精神病藥物可引起嗜睡的副作用。在用藥的同時飲酒，會讓人更困倦。因此，不建議在服用抗精神病藥物時飲酒。
咖啡和其他含咖啡因的飲食（如巧克力等）可以增加抗精神病藥氯氮平的血藥濃度，可能導致更多副作用，如鎮(zhèn)靜、流口水等。
葡萄柚及其果汁可顯著提高一些抗精神病藥物的血藥濃度，如喹硫平、齊拉西酮和魯拉西酮，導致更多副作用，如 QT 間期延長等。
精神分裂癥患者在維持治療期間，無論因何種疾病就診，都請您務必向醫(yī)生提供目前及近期的服藥詳情，以供參考，避免藥物相互作用的發(fā)生。
服用抗精神病藥物期間，不管要添加任何藥物，即便是感冒藥、止痛片，都建議您在咨詢醫(yī)生或藥師后再使用，以確保藥物之間無不良的相互作用。
如果您在服藥期間出現(xiàn)疑似與進食或服藥相關的癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，明確是否為食物、藥物相互作用所致，并及時處理。
共同作者：中南大學湘雅二醫(yī)院精神科醫(yī)生 王瑩
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