三甲醫(yī)院今后不再接門診，這已經(jīng)有省份在推行了。
9月初以來，海南將逐步“關(guān)?！比?jí)公立醫(yī)院普通門診的消息在行業(yè)內(nèi)持續(xù)發(fā)酵：海南省政府發(fā)布《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》文件稱，未來3-5年內(nèi)，將嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，并逐步取消這些醫(yī)院的普通門診。
目前，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院每年承擔(dān)的診療量占比已超過1/4，普通門診更是其中的重中之重。取消門診會(huì)引起一陣連鎖反應(yīng)：看病問題如何解決？醫(yī)院利益分配、轉(zhuǎn)診如何接待？
“看起來簡(jiǎn)單，實(shí)際涉及到的卻是醫(yī)療服務(wù)體系的全面改造和升級(jí)”。醫(yī)改專家徐毓才告訴健識(shí)局。
健識(shí)局從各方了解到，正因如此，國(guó)家和各地方層面取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診的倡議雖早已有之，但由于難以推行，這兩年的聲量并不算大。
海南做出了第一步嘗試，為其它地區(qū)趟路。
取消普通門診≠不看病
海南文件中提到的普通門診和專家門診，也就是我們慣常理解的各?？浦械摹捌胀ㄌ?hào)”和“專家號(hào)”。海南將逐步取消的是看常見病、掛號(hào)的人最多的普通門診，掛號(hào)費(fèi)也便宜。
廣東一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)健識(shí)局介紹稱，一名醫(yī)生的職業(yè)晉升大致會(huì)經(jīng)過規(guī)培執(zhí)業(yè)醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任和主任這幾個(gè)過程，在三級(jí)醫(yī)院普通門診坐診的以主治醫(yī)師為主，也是一個(gè)醫(yī)院中數(shù)量相對(duì)龐大的群體。
按照海南省的設(shè)想，取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診是為了推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，“補(bǔ)齊縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板”。
公眾卻擔(dān)心：取消了之后，還能不能去大醫(yī)院看??？
對(duì)此，多位醫(yī)生和行業(yè)人士認(rèn)為，取消普通門診只是“取消這個(gè)業(yè)務(wù)板塊”，并不等于開除醫(yī)生或不再看病。醫(yī)生一般都有所屬的科室，取消普通門診之后，醫(yī)生可以回歸到急診或住院處，換個(gè)方式接診。
有醫(yī)生笑稱：“也可能改個(gè)名稱換成專家門診，不過職級(jí)還是要對(duì)應(yīng)的，但費(fèi)用相應(yīng)會(huì)提升?！?/p>
基層醫(yī)療確實(shí)在不斷發(fā)展，但患者最青睞的仍然是三級(jí)醫(yī)院：過去的6年間，國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院接診量由不到15億人次上升至22.3億人次，占全國(guó)總診療人次比例由18.4%上升到26.3%。
健識(shí)局了解到，早在2017年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》時(shí)，就曾在“提升醫(yī)療服務(wù)水平”一項(xiàng)中提到，要控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)。
隨后，廣東、青海等多地都陸續(xù)曾推出過相關(guān)文件，如廣東東莞市曾在推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的文件中規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要“逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留?？?專家)門診”；而原青海省衛(wèi)計(jì)委要求自2017年7月1日起，西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。
不過，在具體執(zhí)行時(shí)，很多地區(qū)都頗有些“雷聲大雨點(diǎn)小”的意味。
一位曾在國(guó)內(nèi)知名三甲公立醫(yī)院工作的醫(yī)生對(duì)健識(shí)局表示，2019年時(shí)醫(yī)院里就曾開始流傳過要取消普通門診，但并未引起關(guān)注，隨后也沒有真的執(zhí)行。
大醫(yī)院能不能放手
拋開宏觀改革這些大概念，對(duì)于公立醫(yī)院來說，普通門診難取消有一層更現(xiàn)實(shí)的考慮：收益。
國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2021年時(shí)國(guó)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為370.1元，雖同比下降0.9%，但較之于329.2元的全國(guó)均數(shù)來看，仍然保持在高位。
前述三甲醫(yī)院醫(yī)生對(duì)健識(shí)局表示，門診收入是多數(shù)醫(yī)院最重要的收入來源之一，醫(yī)院不可能輕易放棄；中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健在接收《財(cái)經(jīng)》雜志采訪時(shí)稱，三級(jí)醫(yī)院收入“普遍有30%-40%來自門診”。
健識(shí)局了解到，許多大醫(yī)院住院部的病人都是通過門診收進(jìn)去的，一旦取消普通門診，病人數(shù)量隨之減少，影響醫(yī)院整體收治。基層轉(zhuǎn)診雖也是渠道之一，但轉(zhuǎn)診程序不通暢，而且不經(jīng)過門診的檢查，很有可能導(dǎo)致患者接收不準(zhǔn)確。
取消三級(jí)公立醫(yī)院門診后，想要做到醫(yī)院的利益不受損，目前很難實(shí)現(xiàn)。
徐毓才認(rèn)為，大醫(yī)院和基層單位的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距“其實(shí)不算太大，尤其是一些高難度的手術(shù)和治療”。如果放棄普通門診，高難度治療的收入很可能彌補(bǔ)不了這方面的損失。取消普通門診后，大醫(yī)院就需要繼續(xù)提高技術(shù)能力、發(fā)展?？?，配套提升收費(fèi)價(jià)格。
除此之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能很好地承接這些被分流的病人，也令人擔(dān)憂。
有行業(yè)人士對(duì)健識(shí)局直言：目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)生的水平不高、醫(yī)療設(shè)施配套不夠，“該查的查不準(zhǔn)，誤診率高”。
國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近年來的診療人次數(shù)不斷攀升，截至2021年時(shí)已突破42億人次，超出國(guó)內(nèi)公立和民營(yíng)醫(yī)院的總和，且各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)高達(dá)97.78萬個(gè)，接近全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的27倍，但專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量卻不到醫(yī)院的二分之一。
該人士認(rèn)為，想要取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力是一個(gè)繞不開的問題。歸根結(jié)底在于，患者究竟“能不能信任基層醫(yī)生”？
核心是推動(dòng)分級(jí)診療
徐毓才對(duì)健識(shí)局表示：取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診改革的意圖，實(shí)際上就是想“有利、有效、有序地推動(dòng)分級(jí)診療”，執(zhí)行起來并不容易。
海南先行取消普通門診，有一定的特殊優(yōu)勢(shì)。海南省三級(jí)醫(yī)院本就不多。2021年版《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2020年，海南省內(nèi)公立醫(yī)院總數(shù)為123家，三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量為21家，位列全國(guó)倒數(shù)第三。
從接診量上來看，排在海南省后面的也只有西藏、青海和寧夏三地。
海南取消三級(jí)醫(yī)院普通門診，會(huì)是群眾受影響最小的省份之一。
徐毓才認(rèn)為，海南省本次發(fā)布只是一個(gè)指導(dǎo)發(fā)展的文件，且這個(gè)方案是方向性、持續(xù)性的，“是一個(gè)過程而不是一個(gè)結(jié)果”，后續(xù)仍要看具體的政策安排如何。
理想狀況下，如果“改革進(jìn)行得比較徹底”，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生能夠下沉到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定期流轉(zhuǎn)，“病人就不到三級(jí)醫(yī)院去看普通的疾病了，或者占比應(yīng)該越來越小”。
這種狀況顯然還未變成現(xiàn)實(shí)：國(guó)家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)顯示，盡管上半年疫情反復(fù)，但今年1-5月期間全國(guó)三級(jí)醫(yī)院診療數(shù)量達(dá)到了9.09億人次，同比微增0.3%。相較之下，一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院分別下降了0.6%和4.8%。
健識(shí)局了解到，想要真正把病人留在基層，還需要各類配套政策。以醫(yī)保報(bào)銷銜接為例，比如在簡(jiǎn)單病癥這一塊兒，可以嘗試在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能報(bào)銷，但三甲醫(yī)院不能報(bào)，讓病人“沿著這個(gè)順序，一路看上去”。
不過，如果真的想要達(dá)成這一目標(biāo)，遇到急診、疑難病，保證轉(zhuǎn)診順暢、且轉(zhuǎn)得準(zhǔn)，“還有很多工作要做”。
撰稿 | 古月
編輯｜江蕓 賈亭
運(yùn)營(yíng) | 廿十三
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