城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
自從上個(gè)月底小編發(fā)布了關(guān)于2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)的通知后，就有好多群眾問小編關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的問題，別急，讓小編給大家一一解答！↓↓↓
首先，大家最關(guān)心的是：
2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
較2016年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了30元，
即150元/人/年。
大家都在議論為什么提高了？
小編告訴你，隨著醫(yī)保制度、政策的逐漸完善，現(xiàn)在醫(yī)保的報(bào)銷門檻低了，普通疾病到鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院治療就能報(bào)銷！報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也提高了，鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)200元，支付比例達(dá)到95%！這么一算大家對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)提高至150元，是不是能表示更多地理解和支持了呢？是不是治病也有信心了呢？
目前，導(dǎo)致部分城鄉(xiāng)居民致貧的主要原因是患病風(fēng)險(xiǎn)，通過城居醫(yī)保制度的調(diào)劑功能可以有效的化解這種風(fēng)險(xiǎn)。想想只需150元就能為次年的健康投資，參保人患病特別是患大病時(shí)，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呀！
如何享
受醫(yī)
療
保險(xiǎn)待遇？
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，參保人按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例以后的住院醫(yī)療費(fèi)用：
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院200元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院500元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院800元，市外醫(yī)院1000元。
（二）支付比例：根據(jù)梅市人社2016【11】號(hào)文規(guī)定，從2016年3月1日起，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院95%，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院85%,市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院65%，市外醫(yī)院60%。
（三）提高基金年度累計(jì)最高支付限額至45萬元（不含大病保險(xiǎn)）。
（四）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元年度累計(jì)6萬元以下部分，報(bào)銷比例60%。累計(jì)超過6萬元（含6萬元）以上部分，報(bào)銷比例70%。年度累計(jì)最高支付限額提高至15萬元。
（例：個(gè)人自付費(fèi)用88699-12000=76699，76699-60000=16699，16699*70%，60000*60%）
（五）順產(chǎn)補(bǔ)助1000元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1300元。
（六）取消基本居民醫(yī)療支付的新生兒疾病篩查補(bǔ)助100元（省另有補(bǔ)助）。
以上待遇調(diào)整從2016年1月1日?qǐng)?zhí)行
1.問：普通門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？
答：參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道辦）的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診費(fèi)用納入基金支付范圍，不設(shè)起付金，報(bào)銷比例為50%，日次支付限額為30元/人（含一般診療費(fèi)報(bào)銷7元），每人年累計(jì)限額為150元。
2.問：住院醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？
答：兩種報(bào)銷方式。
方式一：醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。
參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合條件的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。具體步驟如下：
第一步：住院登記。需提供資料：1、身份證（未成年人提供戶口本）；2、疾病診斷證明書。
第二步：出院結(jié)算。住院起付金、自費(fèi)、自付金額由參保人支付給醫(yī)院；醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保部門進(jìn)行結(jié)算。
溫馨提示：1.參保辦理住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)院表明本人可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；2、住院當(dāng)天的門診費(fèi)用在辦理住院登記時(shí)，可向醫(yī)院收費(fèi)處（或財(cái)務(wù)部門）提出與住院費(fèi)用合并結(jié)算，以免造成門診費(fèi)用自付。
方式二：社保前臺(tái)零星報(bào)銷。
參保人未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算或在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付，出院后到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
第一步：申請(qǐng)報(bào)銷。參保人到參保地鎮(zhèn)級(jí)社保部門申請(qǐng)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。需提供資料：1、收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；2、費(fèi)用明細(xì)清單原件；3、疾病診斷證明書原件；4、身份證明材料及銀行卡或活期結(jié)算賬戶復(fù)印件1份；5、如需報(bào)銷生育補(bǔ)助，還要提供計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件1份；6、社保局要求提供的其他資料。
第二步：審核支付。社保部門對(duì)受理的資料進(jìn)行審核后，將報(bào)銷金額支付給參保人。
溫馨提示：1、跨年度超過3個(gè)月未申報(bào)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，不再受理報(bào)銷業(yè)務(wù)；2、外傷住院未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的，出院后除提供以上資料外，另需提供住院病歷首頁復(fù)印件，涉及第三方負(fù)擔(dān)費(fèi)用的需提供行政機(jī)關(guān)認(rèn)定或司法機(jī)關(guān)裁判的資料。
3. 問：聽說醫(yī)保門診特定病種有了新標(biāo)準(zhǔn)？怎么報(bào)銷？
答：最新梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（特殊門診）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷流程如下：
4. 問：符合特定病種，比如說糖尿病，平時(shí)不需要住院，那么日常吃藥打針費(fèi)用能否報(bào)銷？
答：糖尿病屬于門診特定病種，可以申請(qǐng)辦理特殊門診。
參保人患規(guī)定范圍內(nèi)特定病種，并經(jīng)申請(qǐng)審批符合享受特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷條件的，其符合規(guī)定的費(fèi)用列入報(bào)銷范圍。特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付限額列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)。
大家都明白了嗎？
如果你還有疑問，
請(qǐng)?jiān)谙路搅粞裕?/p>
小編將第一時(shí)間為你跑腿解答~
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編輯：李 輝
總編：陳文順
審核：黃金玲
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