1.臨床類型
(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：頸動脈系統(tǒng)的TCIA較椎-基底動脈系統(tǒng)TCIA發(fā)作少，但持續(xù)時間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲及昏厥等。
主要表現(xiàn)為：
①單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復。
②對側肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。
③優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。
④偶有同側偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的特征性癥狀。
(2)椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：椎-基底動脈系統(tǒng)TCIA較頸動脈系統(tǒng)TCIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。
主要癥狀有：
①最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。
②一過性視物成雙或斜視、視力模糊、視物變形、視野缺損等。
③一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。
④一過性單肢或雙側肢體無力、感覺異常。
⑤一過性聽力下降、延髓性麻痹、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。
⑥短暫性完全健忘，表現(xiàn)為記憶力全部喪失，但神志清楚，說話書寫及計算能力保持良好。
⑦少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。
頸動脈系統(tǒng)TCIA比椎-基底動脈TCIA更容易發(fā)展為完全性腦血管病，且反復發(fā)作，尤其是短期內(nèi)反復發(fā)作，危險性更大。以上兩系統(tǒng)發(fā)作時的癥狀大多不全出現(xiàn)，往往出現(xiàn)兩三個癥狀，約10%的TCIA患者可能出現(xiàn)兩組并存的癥狀。有10%～75%的TCIA發(fā)作幾天后可能發(fā)生腦梗死。
(3)特殊類型的TCIA：近年來隨著CT和MRI在臨床上的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)多量TCIA患者存在小灶性腦梗死損害，國外學者報道腦CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI檢查有腦實質改變者可高達84%，因而提出應以“有短暫性神經(jīng)體征型腦梗死(cerebral infarction with transient signs，CTTS)”描述那些臨床上符合TCIA，但腦CT掃描或腦MRI檢查顯示有腦梗死的病例。
2.病程 一般頸動脈TCIA發(fā)病1個月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)有25%～40%患者發(fā)生完全性腦血管病，TCIA病史越長，梗死機會越大，腦CT掃描和腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死機會越多。約25%腦梗死患者病前有TCIA發(fā)作史。約1/3的TCIA發(fā)作的患者可以自然消失或繼續(xù)發(fā)作。
3.多數(shù)學者認為TCIA是腦梗死的先兆，部分學者認為TCIA是缺血性腦血管病。人們把局限性腦功能障礙發(fā)作持續(xù)不到24h者歸屬于TCIA。
TCIA是腦血管病綜合征的變異型，可能相當于無腦梗死的短暫性腦缺血或者是臨床迅速完全恢復的小梗死。某一支腦血管反復缺血發(fā)作，可能引起相當部位的腦梗死。部分TCIA患者，如果癥狀和體征持續(xù)24h以上，在隨后數(shù)天內(nèi)就會穩(wěn)定或部分恢復，稱之為完全性卒中，而部分患者可以在24h后不斷進展惡化，稱之為進展性卒中。腦梗死在病理上是一個由量變到質變的過程，內(nèi)囊及其周圍結構是腦動脈供血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿通動脈易于形成血栓，進而發(fā)生腔隙性梗死。如果影像上發(fā)現(xiàn)了梗死灶，并且與臨床TCIA一致，便可診斷為腦梗死或多發(fā)性腦梗死。對于TCIA發(fā)作，腦CT掃描見到腦梗死灶,可診斷為腦梗死，即TCIA型腦梗死。這說明TCIA和腦梗死有極其密切的關系。部分TCIA患者腦CT掃描和腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)梗死灶。因此，腦CT掃描是診斷腦梗死最常用、最有價值的影像學檢查手段。它可以為臨床及時有效的治療提供依據(jù)，所以凡臨床診斷TCIA的患者均應進行腦CT掃描。
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