俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
230 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
注解：
脅下硬滿，嘔，是少陽??；不大便是陽明病。少陽和陽明合病是用大柴胡湯。這里說用小柴胡湯，疑有錯(cuò)簡?！吧嗌习滋ァ币蛔C，若苔白滑水膩，是陰證濕證；若白厚粗糙，則主里熱。用了柴胡湯，上焦通了，津液下來了，胃氣也和順了，也就汗出而解了。
原文：
231 陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
注解：
這一條可以作為一個(gè)完整醫(yī)案來分析。
脈弦，津液虛而有邪氣；脈浮，有表證；脈大陽氣亢。
心和脅的區(qū)域痛，而且久按有氣不通的感覺，還有短氣，這是少陽證胸脅滿痛的范疇；“時(shí)時(shí)噦”，胃逆也是少陽證的范疇。
“腹都滿”，“鼻干不得汗，嗜臥”，“有潮熱”，這是陽明里熱的范疇。
“一身及目悉黃，小便難”，這是黃疸的范疇，屬于熱蘊(yùn)肌表。
“耳前后腫”，耳前主要是陽明胃經(jīng)循行，耳后主要是手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行。
這還是一個(gè)三陽合病。用針刺的療法，病稍微好了點(diǎn)，外證還是不解，言下之意是里證有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)候已經(jīng)病了十余日了，脈又再次浮了起來，說明邪氣又盛了。這時(shí)候若是沒有什么新的情況的話，那就還是三陽合病治從少陽，與小柴胡湯。
原文：
232 脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
注解：
這是接上面說的，如果只是脈浮，沒有陽明少陽證，可以用麻黃湯。這里是略文，用麻黃湯還得要有麻黃湯的證。如果無尿，腹?jié)M而且噦逆，這是治不好的。這里的腹?jié)M可能是到了腹水程度了，無尿不是津液虛就是有黃疸，噦逆是胃弱。從臨證上來講，如果有腹水再加黃疸基本上是治不好的。
原文：
233 陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
蜜煎方
食蜜 七合
上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景之意，已試甚良。
土瓜根方（方佚）
豬膽汁方
又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如飴食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。
注解：
這幾個(gè)方子都是潤滑腸道的外用方。是在津液虛而大便硬，不宜用瀉藥攻的時(shí)候用的救急方，將潤滑的東西從肛門直接導(dǎo)入腸道，讓大便下來?，F(xiàn)在醫(yī)院常規(guī)受用的開塞露，里面主要的成分是甘油，作用和這些是類似的。
原文：
234 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
注解：
陽明病，同時(shí)有表證。脈變遲了，汗出多，微感惡寒，這是桂枝湯的方證。如果陽明里證不是很嚴(yán)重，本著先表后里的原則，用桂枝湯來發(fā)汗就好了。
原文：
235 陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
注解：
這也是不太嚴(yán)重的陽明病，“脈浮，無汗而喘”是麻黃湯的方證，用麻黃湯發(fā)汗就好了。
原文：
236 陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿 六兩 梔子 十四枚（擘） 大黃 二兩（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陳蒿，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂英汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
注解：
陽明病主要是身體里面有熱結(jié)引起的。人體排熱，主要是下和汗兩個(gè)途徑，若不能下，那就會(huì)汗出多。發(fā)熱而汗出多，這是熱發(fā)散出來了，身體是不會(huì)發(fā)黃的。如果只是頭出汗，身體無汗，從頸部汗就回去了，小便不利，口渴想喝水，這是熱瘀在里面了，身體必定會(huì)發(fā)黃，用茵陳蒿湯來治。
我們說汗和下排邪，若不能汗和下呢？人體就會(huì)通過小便來排邪氣，膀胱經(jīng)和腎經(jīng)絡(luò)表，人體就是這樣設(shè)計(jì)的。若汗不能排，小便也不排，那就會(huì)發(fā)黃，也就是發(fā)黃疸。為什么會(huì)發(fā)黃呢？經(jīng)過胃的消化，人體分化出兩種營養(yǎng)，一種是紅色的營養(yǎng)，經(jīng)過肝臟的過濾送入心臟來輸布，這就是血液；一種是黃色的營養(yǎng)，經(jīng)過脾臟送入肺臟來輸布，這就是津液。所謂津血是這樣分開來講的。肺主皮毛，這里是汗不能出，津液的淤積，所以發(fā)為黃色。當(dāng)然，這種顏色里也有膽汁類分泌物，膽汁是整個(gè)消化循環(huán)的一部分，涵蓋在這里面。
茵陳是退黃的草藥。這味藥微寒，淡，有輕升的香味，這就具備了兩種能量屬性，一是輕升之力，能發(fā)散于肌表；而是寒淡能利水。這就能開表郁而利水。這味藥為主藥，用得最重。
梔子前面說過，淡苦而兼清香，擅長利三焦之水熱而除煩。大黃這里用得輕，只有二兩，約三十克，若在去皮曬干，估計(jì)就是十克之內(nèi)的劑量了。有人說大黃是通大便的，我們說過這樣認(rèn)識(shí)藥物是很容易局限和誤用的。大黃只是一種寒而破下的能量場，能下大便，自然也能利小便。大劑量能下大便，劑量小，就只夠利小便了。大家不妨試試，一般大黃用個(gè)幾克只能通利小便，通大便的作用不明顯。
這三味藥，茵陳重用，主要開肌表水熱之郁；梔子利三焦之水熱；大黃輕用，下里之水熱，里外全都廓清，服后尿色紅赤，很快就能退黃。
當(dāng)然，這是治熱證的黃疸，若是偏陰證的黃疸，可以用桂枝，五苓類方劑合茵陳來退，這個(gè)后面會(huì)講到。
原文：
237 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。
注解：
陽明病，嚴(yán)重的話會(huì)有譫語。說這個(gè)人容易忘事，是下焦有蓄血，原理一樣，為了攻下焦瘀滯，人體消耗和牽制了大量津液于下，于是上部津液匱缺，自然易忘事。瘀血往往是長時(shí)間引起的，它是慢性的消耗人的氣血，所以反應(yīng)比較緩和，沒有譫語，只是大腦供血不足，容易忘事。這種情況下，屎雖然也硬結(jié)，但排下來還是容易，顏色也是黑的。色黑是潛血，也就是排出來的瘀血，這就有了潤滑作用，所以大便還是容易。這種情況可以用抵擋湯來下。抵當(dāng)湯是治熱證的陽明蓄血的，里面不僅有去淤血的藥，還有攻下的藥，不是熱證不可用。
里有瘀結(jié)，有食瘀大便硬結(jié)的，有水熱郁結(jié)的，也有瘀血阻滯的，后面還有氣痞的，食，水，血，氣，一般來講，實(shí)邪也就是這四個(gè)大類型。
如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！
人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)！??！
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