風濕病多稱之為“痹證”“痹病”，是指因正氣不足，肝腎虧虛，風、寒、濕、熱諸邪雜合侵襲人體，痹阻氣血而發(fā)生的肢體關節(jié)、肌肉疼痛、痠重、麻木、屈伸不利、甚則關節(jié)變形或累及臟腑的一類病證等。常呈慢性病程，纏綿難愈，正氣虧虛、外感六淫、痰濁瘀血是痹證的三大致病因素，三者之間密切相關，錯綜復雜。南通市中醫(yī)醫(yī)院風濕科吳堅
中醫(yī)藥治療風濕病具有悠久歷史，方法眾多，手段多樣。總體治療大法包括祛風散寒、溫經(jīng)利濕、清熱解毒、涼血活血、化痰祛瘀、滋補肝腎、健脾益氣、補益氣血、搜剔通絡等。應用蟲類藥治療風濕病，具有很獨特地作用，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷實踐探索，取得良好效果?，F(xiàn)作一探析：
1 蟲類藥在風濕病中的應用
蟲類藥是動物藥組成的一部分，其形體較小，多數(shù)屬昆蟲類。由于它是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的藥性，為歷代醫(yī)家所重視。
1．1蟲類藥頗多，鉆透剔邪，搜風通絡，消腫定痛是其主要特點 應用蟲類藥治療痹證早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有豐富記載，宋代諸醫(yī)家在治療痹證方藥上則有更大進展。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷地總結(jié)發(fā)展，使蟲類藥在治療痹證上發(fā)揮出更好的功效。歷代醫(yī)家一致認為：蟲類大多具有鉆透剔邪，搜風通絡，消腫定痛，祛濕化痰，止痙破血等功效，可治驚厥、卒中、痙證、痿證、痹證等病癥。對于痹證的治療有人認為蟲類藥當首選，如清代葉天士云：“風寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡，須用蟲類搜剔，以動藥使血無凝著，氣可宜通”。故而他取“蟲蟻迅速飛走之靈”的特征，借其“俾飛者生升，走者降，血無凝著，氣可宣通，搜剔絡遂之瘀類”的特點治療痹證，在其治痹的醫(yī)案中常用全蝎、蜈蚣、地龍、露蜂房、水蛭、蠶砂、蟅蟲、蜣螂蟲、穿山甲等蟲類藥，倡導用活血化瘀及蟲類藥同用以搜剔宣通經(jīng)絡，為治療久痹、頑痹奠定了基礎，同時亦成后世臨床應用蟲類藥的指導原則。
1. 2 臨證靈活辨證，風寒濕痰瘀諸癥候，注意兼夾 用于治療痹證的蟲類藥主要有全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房、僵蠶、蠶砂、白花蛇、土鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲、烏梢蛇 蘄蛇、蟬衣、蛇蛻等。臨床應用須根據(jù)蟲類藥各自的特點，結(jié)合臨床病證特點，進行辨證論治，擇其優(yōu)者而用?？傮w來說，治療痹證的蟲類藥大體可分3類：風濕熱痹選用清熱通絡祛風的地龍、僵蠶、蠶砂、蜂房。風寒濕痹選用全蝎、蜈蚣、白花蛇。痹兼熱毒選用烏蛇、蟬衣、蛇蛻、水牛角等，痹兼淤積選用土鱉蟲、穿山甲、水蛭。各種痹證均可選用烏梢蛇、蘄蛇。地龍味咸性寒能清熱止痙，祛風通絡，常用于治療熱痹、行痹和頑痹?！侗静菥V目》載其“地龍主歷節(jié)痛”。露蜂房咸甘，長于祛風通絡，止痛解毒，用于治療頑痹；僵蠶咸甘平，能祛風清熱，祛痰止痙，可用于行痹、熱痹、筋痹，《本草匯言》言其“凡諸風、痰、氣、火、風毒、熱毒，濁逆結(jié)滯不清之病，投之無有不應”；蠶砂甘辛微溫，能祛風濕，通絡止痛，可用于濕熱頑痹。全蝎味辛甘，性溫有毒，能祛風解痙，攻毒散結(jié)，走竄經(jīng)絡，為治療風痰之要藥，可以治療風濕寒痹關節(jié)疼痛較劇烈。蜈蚣通絡止痛功效與全蝎相似。張錫純言其：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”。兩藥相配，外達經(jīng)絡，內(nèi)走筋骨，能祛風除濕散寒祛瘀，化痰止痛，為歷代醫(yī)家所推崇。土鱉蟲咸寒，能逐瘀散結(jié)活血；穿山甲咸微寒，可通絡散瘀消腫，兩者皆適用于外傷引起的風濕痹痛，而穿山甲用于脈痹最佳?！侗静萸笳妗费云洹拔┢渖聘Z，所以通達經(jīng)絡，無處不到，且能入肝與胃?！卑谆ㄉ摺⑻I蛇、烏梢蛇，皆有搜風通絡之作用，而以白花蛇效力最雄，蘄蛇次之，烏梢蛇效遜。白花蛇性溫有毒，可治頑痹，但不可久服。烏梢蛇甘平無毒，各種痹證皆可適用，久服無妨；蘄蛇介于兩者之間，甘溫無毒，諸痹可用?？梢婏L濕病臨床證候多端，應用蟲藥尚須靈活辨證，注意兼夾。
全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、土鱉蟲、烏梢蛇等蟲類藥都入肝經(jīng)，具有祛風止痙、逐瘀通絡的功效。肝藏血，主筋爪。風濕病有時從肝論治也取得較好療效。
1. 3 注意配伍加減，溫化清補行消互用，相得益彰 蟲類藥的臨床應用，除應注意各藥的特性以發(fā)揮其特長外，還要善于與其他藥物密切配合，這樣才能提高臨床療效。痹證寒濕盛者用烏蛇、蠶砂，并配以川烏、桂枝、蒼術、細辛溫陽散寒祛濕；熱盛者用地龍，并配以石膏、寒水石、律草、忍冬藤瀉熱通絡；夾痰者用僵蠶，配制南星、白芥子祛風化痰；夾瘀者土鱉蟲，并配以桃仁、紅花破瘀開結(jié)；痛盛者用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以延胡索或烏頭以定痛，；關節(jié)僵腫變形者合用露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲，并配以澤蘭、白芥子透絡散腫；背部著痹疼痛劇烈難受者，用九香蟲溫陽理氣，并配以杜仲、秦艽補腎通絡；病變在腰脊者，合用烏蛇、露蜂房、土鱉蟲，并配以狗脊、續(xù)斷、補骨脂行壯腰通督。因為蟲類藥多走竄性偏燥，在應用時注意適當配以滋陰養(yǎng)血補肝腎之品，如地黃、石斛、熟地黃、當歸、白芍、牛膝、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、阿膠、鹿角膠、鹿角霜、龜甲膠或補氣養(yǎng)血的方劑如黃芪桂枝五物湯、四物湯與之相伍，制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不傷，滋而不膩，取相得益彰之效。
如章次公先生應用蟲類藥治療痹證的經(jīng)驗，值得借鑒。其用藥特點可概括為：一．結(jié)合證型，配合用藥。運用蟲類藥時，善借草木藥石之品，結(jié)合證型，兼顧整體。二．結(jié)合藥性，選擇用藥。章次公先生對蟲類藥研究有素，熟諳藥物性能，選擇用藥，常自出新意，既能發(fā)揮各藥之特長，又能根據(jù)辨證論治的原則，巧與其他藥物配伍，以協(xié)同增效，頗有得心應手之妙。三．滋陰養(yǎng)血，以防燥弊。有些蟲類藥有燥血之弊，故章次公先生處方中常加用益血養(yǎng)陰之品，如熟地，當歸，雞血藤，玉竹，枸杞以制其弊，緩其燥性，提高療效。凡陰虧血燥者，則酌情減量。四．散用丸散，宿邪緩攻。章次公先生運用蟲類藥經(jīng)常配成丸散劑，以便常服。認為運用丸散劑型，用量少節(jié)約藥材，便于口服，且更有利于藥物發(fā)揮作用。其丸常用阿膠，龜鹿二仙膠烊化與末藥調(diào)和而成，驅(qū)邪同時又補氣血陰陽之本。章次公先生在處方中特別注意藥物的制法，常運用低溫炙焙的方法，既減輕了藥物的毒性及腥味，減少對胃腸的刺激，又取得了較佳的療效。五．權(quán)衡劑量，以效為度。運用蟲類藥嚴格控制劑量，從小劑量逐漸加量。用量不會過大，用時不至過久，即“中病即止，勿使過劑”。
2 蟲類藥在風濕病中的應用規(guī)律
2. 1蟲類藥治療風濕病現(xiàn)代醫(yī)學病種 蟲類藥治療風濕病，現(xiàn)代醫(yī)學較多的病種包括風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、腰腿痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等。應用較少的包括白塞氏病、成人斯蒂爾病等。
2. 2 應用蟲類藥治療風濕病的劑型 從眾多醫(yī)家看，湯劑最多，丸、散藥次之，較少外用。 蟲類藥應盡可能制成丸、散、片劑等使用，既可節(jié)省藥材，提高療效，又便于服用，減少病人看到后不必要的恐懼心理。
2. 3 應用蟲類藥治療風濕病的時間。往往視情而定，長短不一。短可數(shù)天，長則數(shù)年。
2．4 應用蟲類藥治療風濕病往往與其他藤類草藥配伍。一般治療風濕病往往辨證論治或結(jié)合經(jīng)驗用藥，與藤類藥如雷公藤、青風藤、海風藤、忍冬藤、絡石藤、雞血藤、天仙藤等配伍。
3 蟲類藥在風濕病應用中的注意點
3．1辨證選藥。新痹、頑痹，久痹體質(zhì)尚可，疼痛劇烈、關節(jié)腫脹有痰瘀之人用之多宜。
3．2合理配伍，協(xié)同增效，切忌堆砌組方。使用蟲類藥治療風濕病要熟知蟲類藥藥性，遵照中醫(yī)辨證論治總原則，合理配伍，不是簡單三、五種疊加使用。
3．3審察利弊，減少毒副作用。使用蟲類藥治療風濕病，要注意觀察，蟲藥多燥，此類藥物多服久服，易破氣耗血，故宜用一、三味，另以黃芪、黨參之屬補氣助其搜剔逐邪，也可以配當歸、白芍、生地黃、玉竹、淮山藥、丹參等養(yǎng)血滋陰之品，以制偏勝，相互配合，增強療效。體質(zhì)瘦弱，乏力明顯，有胃脘痛，月經(jīng)過多者慎用或不用。有些蟲類藥有小毒，長期服用，對肝腎功能有一定影響，部分人可出現(xiàn)血尿。有人對蟲類藥過敏，往往是初次使用者，輕者，邊使用邊觀察，癥情不加重，繼續(xù)使用，也可加入地膚子、徐長卿、白蘚皮、蟬衣，煎湯服用，如癥情加重，則停止使用。
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