腹膜是兩層結(jié)構(gòu)，透明，由間皮及其外面的結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜覆于腹盆壁內(nèi)面及腹盆腔器官表面。前者稱為壁腹膜（腹膜壁層）。后者稱臟腹膜（腹膜臟層）。壁腹膜厚，以腹腔鏡下可以觀察到島狀脂肪分布。臟腹膜菲薄，透過其可以看到其下脂肪。
傳統(tǒng)解剖學(xué)研究認為，壁腹膜和臟腹膜的神經(jīng)分布不同，壁層接受7～11對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及腰神經(jīng)支配，膈中央部的壁層則受兩側(cè)膈神經(jīng)支配，臟層受交感神經(jīng)支配。其結(jié)果是壁層冷靜對痛覺和其他感覺敏感。臟層則反之，但對臟器膨脹，牽拉神經(jīng)叢、缺血或平滑肌痙攣等能引起疼覺。
臟腹膜較薄，與臟器緊密相連，不易剝離，故常被視為臟器的組成部分，如胃、腸的漿膜即為臟腹膜。壁腹膜較厚，除在膈下、臍環(huán)與腹白線等處與腹壁緊密相連外，它與腹、盆壁有一層疏松結(jié)締組織相隔，稱為腹膜外組織。在腹后壁、盆部及腹前壁下分，腹膜外組織內(nèi)含有較多的脂肪，在腹后壁特別豐富，有固定與保護腹膜后位器官如腎臟的功能。
以上是解剖學(xué)中對腹膜及其部分相關(guān)問題的描述。
在肉眼上，壁層腹膜與臟層腹膜有明顯不同。為什么是這個樣子，解剖學(xué)的回答是：“壁層腹膜由體壁中胚層發(fā)育而成，腹膜臟層由臟壁中胚層發(fā)育而成?！边@個回答不能完全解釋腹腔鏡下臟腹膜和壁腹膜的不同外觀，也不能說明它們是怎么相互移行。
在腹腔鏡層面外科手術(shù)建立降結(jié)腸后方平面的過程中，切斷降結(jié)腸的外側(cè)系膜后，還需要在結(jié)腸內(nèi)后方多次切斷結(jié)腸系膜內(nèi)脂肪和腹膜內(nèi)脂肪的筋膜，才能將降結(jié)腸最終降至腹主動脈水平。
為什么是這個樣子？
之前的回答是“筋膜融合”理論。筋膜的由結(jié)締組織構(gòu)成能被肉眼識別的一種膜性結(jié)構(gòu)，通常都是由膠原纖維交織而成，有些有一層漿膜組織，如腹膜和胸膜。在胚胎發(fā)育過程中，結(jié)腸系膜的后側(cè)腹膜與壁腹膜靠攏后，兩層相鄰的漿膜組織逐漸固定并融合成一層薄層結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，這就是筋膜的融合。
在一部分手術(shù)中，的確有時會觀察到結(jié)腸后方一層光滑的膜結(jié)構(gòu)。這層膜結(jié)構(gòu)因為有時表面得非常光滑，所以我之前一度認為它可能是一層漿膜性結(jié)構(gòu)。不過現(xiàn)在看來，它應(yīng)該是腹膜下筋膜，是腹膜深面的一層纖維結(jié)締組織，表面并無漿膜結(jié)構(gòu)。腹膜下筋膜與腹膜間平面介于致密與疏松之間，容易被當成一層切開，但細致而非粗暴的游離可以建立兩者平面。
“膜”在漢字語境中，易理解為二維結(jié)構(gòu)。但我們在解剖研究和應(yīng)用， 應(yīng)將腹膜、腹膜下筋膜理解為三維結(jié)構(gòu)，而非二維結(jié)構(gòu)。
腹膜下筋膜是腹膜外的一層三維連續(xù)結(jié)構(gòu)，腹膜下血管就走行于腹膜下筋膜的前后層筋膜之間。腹膜也是一層透明的三維膜結(jié)構(gòu)，本身并無血管走行。透過腹膜看到的第一層血管網(wǎng)，即腹膜下血管網(wǎng)，走行于腹膜后方的腹膜下筋膜內(nèi)。腹膜外脂肪也位于腹膜下筋膜內(nèi)，介于腹膜下血管和腹膜下筋膜后層之間。所以，當有腹膜下脂肪時，該部位的腹膜下筋膜從淺到深的層次分別為：腹膜下筋膜前層、腹膜下血管、腹膜下脂肪、腹膜下筋膜后層。
腹膜同樣是三維的膜性結(jié)構(gòu)，分成兩層，即淺層的漿膜層和深層的纖維層。在壁層腹膜，漿膜層和纖維層致密結(jié)合，中間沒有脂肪，也沒有血管。在臟壁腹膜移行處，漿膜層和纖維層開始分開，兩者間出現(xiàn)脂肪，也開始出現(xiàn)走向腸管的橫向血管。漿膜層繼續(xù)向內(nèi)延續(xù)，在腸道前方走向腸道對側(cè)，并在腸道對側(cè)再次與腸道后方的腹膜纖維層融合成為壁層腹膜。在腸管的大部分位置，在腸道前方的腹膜漿膜層與腸管壁融合成為一層。在直腸中段，直腸周圍脂肪包繞直腸，腹膜漿膜層不與直腸前壁融合。漿膜層和纖維層之間的脂肪在腸道后方向?qū)?cè)延續(xù)，呈馬鞍形墊于腸管的后方。纖維層在脂肪后方向?qū)?cè)延續(xù)，并在腸道對側(cè)、脂肪外側(cè)再次與漿膜層癒著成為壁層腹膜。
我們在手術(shù)中可以進一步證實這一點。
圖中顯示是乙狀結(jié)腸系膜根的左側(cè)平面。乙狀結(jié)腸系膜根表面是臟腹膜。乙狀結(jié)腸系膜根覆于腹膜下血管前方，在圖中可以看到被乙狀系膜根覆蓋的腹膜下血管斷緣。
切開乙狀結(jié)腸系膜根緣（臟腹膜、系膜內(nèi)脂肪、腹膜纖維層）后，顯露了腹膜下血管在腹膜下筋膜內(nèi)的延續(xù)。從這個圖我們可推斷：乙狀結(jié)腸及其系膜走行于腹膜漿膜層和腹膜纖維層之間。腹膜漿膜和腹膜纖維層面形成乙狀結(jié)腸的前后筋膜。我們在術(shù)中游離乙狀結(jié)腸時通過的平面是腹膜與腹膜下筋膜間平面。這個平面在乙狀結(jié)腸和直腸后方在骶前連續(xù)貫通左右側(cè)，乙狀結(jié)腸和直腸可以完整從腹膜下筋膜前平面游離。
上面兩個圖中顯示的是乙狀結(jié)腸系膜的左側(cè)平面，可以看到乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜的前后層、壁腹膜的切緣、壁腹膜與臟腹膜的移行部分，以及深面的腹膜下筋膜和腹膜下血管。左側(cè)腹膜下筋膜前平面與右側(cè)同名平面相延續(xù)。
這個推論如果成立，則對泌尿外科和結(jié)直胃腸外科都有啟發(fā)。
1，乙狀結(jié)腸系膜根的右側(cè)緣就是腹膜下血管被系膜根遮覆的斷緣。我們通過該血管斷緣線切開系膜根諸層，就能進入到乙狀結(jié)腸系膜根后方的腹膜下筋膜前平面?；孛げ啃∧c系膜根后方平面的建立也是同樣道理（見下兩圖）。
2，腹膜的軀體神經(jīng)支配走行在腹膜下筋膜內(nèi)，而非在腹膜內(nèi)。結(jié)腸直腸和小腸系膜根后方有腹腔周圈完整的腹膜下筋膜延續(xù)，所以后位闌尾炎癥時依然可以發(fā)生腹膜后的定位疼痛。
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