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宜

天子

丁酉年 辛亥月 丁酉日

十月初一

2017.11.18

忌

攔峒北

患者：男，50歲。

接診：曾騫（散人）

跟診及記錄：小白

曾：先看看。

炮附15  細(xì)辛6  干姜10  炙甘草9  當(dāng)歸10 川芎10  杏仁10  白芍20  桂枝10  棗4枚  丹參20  白術(shù)10  茯苓20  牛膝10

白：他這個(gè)應(yīng)該是陰證，有血瘀，有水飲，還有一點(diǎn)外證，應(yīng)該是痛癥。

曾：沒有直接描述，是想你先自己看看方判斷一下。

男。50。有腦溢血史。預(yù)后尚可。目前右嘴角發(fā)麻。右手發(fā)麻。右腿膝內(nèi)側(cè)容易抽筋。右半邊頭容易痛。陰證脈。淡紅舌，薄黃苔。汗易出且大，但汗后不冷。每天需要喝水很多，他自己描述，每天要喝5斤左右，且不太解渴。人很容易發(fā)困，無力。小便不利。大便有時(shí)兩天一次。在醫(yī)院扎針吃藥兩個(gè)月，無效。

他來的時(shí)候描述得很痛苦，開不了車，走路都困，五帖藥后，他感覺精神好很多，已經(jīng)可以連續(xù)開車五六小時(shí)到臨縣去，右腿膝內(nèi)側(cè)抽筋現(xiàn)象消除，口渴現(xiàn)象緩解，小便增多，通暢。但嘴角和手，還是有些麻。以上是初診情況，一會(huì)聊關(guān)于二診的處方。

白：牛膝和細(xì)辛應(yīng)該就是在解決他的麻啊抽筋之類的問題。

用了杏仁，我有個(gè)疑問，同樣是仁，同樣都是苦，當(dāng)然桃仁更苦一點(diǎn)，同樣形上是差不多的，杏仁的勢(shì)偏上，桃仁的勢(shì)偏下，這是為何？

曾：首先我們回到同氣相求的這個(gè)概念來吧。還是在這個(gè)因其固有的概念上，你看問題就會(huì)很清晰。一般說什么杏仁定喘，桃仁可以活血化瘀，這還只是現(xiàn)象，這些作用的背后的所以然呢？

白：仁是種子，種子具有爆變能力？相當(dāng)于小型炸彈？

曾：恩，你說對(duì)了。桃仁杏仁都是種子類的，它們是有生發(fā)力的。取類比象，一切藥勢(shì)，根本上都和所得天地之氣有關(guān)，就像比如鹿茸為什么生發(fā)能力強(qiáng)，因?yàn)榈锰斓仃柨褐畾?。而種子類的多含淀粉和糖以及油脂。有個(gè)子字的中藥很多，尤其是后世理論中，子類運(yùn)用很多。比如明星類的五子衍宗丸。都是點(diǎn)子。后世中醫(yī)理論用來治所謂腎虛，但很多效果其實(shí)不好，為什么呢，因?yàn)闆]有陰陽概念，循環(huán)思維，所以有時(shí)明明所謂的腎虛也好不了。這里附帶一說而已。

其實(shí)杏仁真正的作用，最核心的作用，是對(duì)于胸間的那種水啊，濕啊，它可以將它們化掉，等于是說將氣態(tài)的高濃度態(tài)狀的濕化之。為什么可以化掉，第一，杏仁它本身是有膠質(zhì)的，有油脂的，我們之前講過同氣相求，就是說它相當(dāng)于可以化掉黏膩。胸間發(fā)生咳喘的情況，是因?yàn)樾亻g有水，這個(gè)水還不是清水，它是一種具有一定凝結(jié)態(tài)勢(shì)的水濕，所以，杏仁它本身黏啊、油的特性，它是可以化掉濕膩這一層?xùn)|西的。同理，為什么說桃仁它具有活血化瘀的能力，其實(shí)它不是直接把瘀血怎么怎么樣，它就像杏仁化胸間水濕那樣，它是一個(gè)打開的態(tài)勢(shì)，所以桃仁化瘀為什么是寒熱不禁的，因?yàn)樗鼉H僅只是打開，它就應(yīng)對(duì)于那種淤血所結(jié)固態(tài)形式不是很明顯的情況下，它作一種化勢(shì)，相當(dāng)于把凝結(jié)態(tài)化開，因?yàn)樗旧硪灿杏?，黏?duì)黏嘛。

白：是否味道淺一點(diǎn)的，因?yàn)樽饔脺\一點(diǎn)，力量柔一點(diǎn)，不會(huì)橫沖直撞，其實(shí)都可以寒熱不禁？

曾：對(duì)。味道淺一點(diǎn)，作用淺一點(diǎn)，然后比較柔和的，不會(huì)亂竄的，其實(shí)它都可以寒熱不禁的，因?yàn)樗兜罍\說明它勢(shì)態(tài)不重，所以偏向性小。作用淺一點(diǎn)也是這個(gè)道理，就偏向性不大，所以它就可以寒熱不禁。我們從這個(gè)角度去理解寒熱不禁，就理解得更加直觀一點(diǎn)，所以只要我們嘴巴嘗一下鼻子認(rèn)真聞，我們就知道它寒熱禁還是寒熱不禁，你看像什么孜然啊，像那個(gè)椒目啊，還有八角，味道那么重的,和菊花薄荷一比,它就會(huì)有各自寒熱相應(yīng)的一個(gè)層面，很好理解的。

要想把傷寒學(xué)好，確實(shí)得反動(dòng)一點(diǎn)，首先我們否認(rèn)所謂的藥物歸經(jīng)，藥物歸經(jīng)是非常荒謬的，某藥那么容易就歸經(jīng)了，臟腑根本沒有那么脆弱。比如什么藥歸心經(jīng)，那我們平時(shí)吃的食物呢，歸經(jīng)不歸經(jīng)，照歸經(jīng)理論而言，也歸對(duì)吧，憑什么藥歸經(jīng)，食物就不歸經(jīng)，那我們每吃一次食物，就得發(fā)生歸經(jīng)，這個(gè)人早玩完了。所以現(xiàn)在搞的藥性化學(xué)分析，以期實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的靶點(diǎn)治療，根本就是一條錯(cuò)的路。這些行為，都是因?yàn)椴灰宰鹬厝梭w為前提，以及相信生命的自由智性功能所進(jìn)行的亂來。這種占據(jù)主要思想地位的錯(cuò)誤，如果始終得不到修正，中醫(yī)談不上什么有希望。

藥物不過是歸層面。其勢(shì)相應(yīng)于人體的某個(gè)層面，怎么相應(yīng)的，同性相求而已。將有需要幫助的層面進(jìn)行幫助，然后幫助人體恢復(fù)失衡的格局。

白：藥物歸經(jīng)概念已經(jīng)根深蒂固，沒辦法。仔細(xì)想起來，有很多說不通的地方。

曾：杏仁和桃仁不同的是它們的作用空間，杏仁是作用于胸腔間，桃仁是作用于下腹部一點(diǎn)的，這主要還是從性味上來看，杏仁好桃仁好，都有苦，但是杏仁苦為主，桃仁甘為主?？嘞热胄模@個(gè)不是心臟，而是指層面，所以苦先入心，入的是人體內(nèi)部的中上層面。心跟肺都可以作用得到。因?yàn)橹嗅t(yī)的心肝脾肺腎和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所具體所指的器官不是一個(gè)概念。藏象概念，指的不但是器局，更是指某區(qū)域性循環(huán)，即所謂的層面概念。而甘入脾，同理，在中下。桃仁的話，它是甘為主，甘的勢(shì)態(tài)它是要在下一點(diǎn)的，所以它就在脾胃之下。在把握攻淤中，有一個(gè)至關(guān)要點(diǎn)，非常要注意，就是痞結(jié)這個(gè)形式，多在皮里膜外，比如水飲，痰，癰膿等。如果真是發(fā)生在臟器本身，那就是所謂的腫瘤了。

桃仁因?yàn)楹推渌墓ビ傺幈龋秳?shì)還是很淡的，所以又是作用在淺腔。

其實(shí)桃仁杏仁同樣可以互相作用于胸上跟胸下，只是說桃仁的勢(shì)態(tài)是在中下部，因?yàn)樗歉剩尤适怯悬c(diǎn)苦，所以它是應(yīng)于上焦。

白：我一直認(rèn)為苦就該往下，忘了還有一個(gè)應(yīng)。

曾：是往下。但說過了，藥物是勢(shì)，是作用于某個(gè)層面或空間，與人體所需相結(jié)合后，其勢(shì)方成，不然就是一個(gè)巴掌拍不響。所以這個(gè)杏仁的苦，它下行，但下到哪里呢。這樣來思考，就不矛盾于苦下與應(yīng)的問題了。如果杏仁本身它甘味更多的話，它一進(jìn)去就直接會(huì)落到下面去，就是因?yàn)樗悬c(diǎn)苦，所以它在上面就發(fā)揮了勢(shì)能，它一下去就在該有的層面發(fā)揮掉了，即它的能量在上面就完成了，在于中上部盡之其用。那厚樸它也是苦的，黃芩它也是苦的，為什么它們的勢(shì)能又會(huì)比杏仁下一點(diǎn)呢，因?yàn)樗鼈儽旧硎菦]有這個(gè)油性。而黃連呢，是有點(diǎn)偏寒的，自身又沒有油性，那它下到人體后，你發(fā)揮一下形象思維，它下到胸間遇碰到人體已存在的水凝時(shí)，就不會(huì)同氣相求對(duì)不對(duì)，那種黏質(zhì)的東西不會(huì)對(duì)黃連產(chǎn)生吸引，黃連也不會(huì)對(duì)黏膩的東西產(chǎn)生吸引，所以黃連還是繼續(xù)往下走，走到胸腔心下痞有熱的地方，這種熱就讓黃連的寒發(fā)揮起來了，如同冷熱空氣交匯，這就是相應(yīng)嘛。

你這么一想你就明白了，如果厚樸這味藥，要是它有油性偏大的話，進(jìn)入身體里面，在心肺就發(fā)揮掉勢(shì)能了，就不可能到中下部去，因?yàn)楹駱闼托圆粡?qiáng)，雖然它本身帶一點(diǎn)油性，但不是主勢(shì)，它下去的時(shí)候心肺這塊它是不應(yīng)的，哪怕是心肺這塊它有那個(gè)癰水的話，它也不會(huì)過多去相應(yīng)它。那它還是要往前走，走到下面去?？嗟亩际浅料氯サ模偌由虾駱愕脑捨陡匾稽c(diǎn)，所以它就下去了。你只要想這一點(diǎn)就好了，凡是苦的，有油性大的，它進(jìn)了身體里面，如果在中上部遇到凝態(tài)，都會(huì)被發(fā)揮掉的，你只要明白這一點(diǎn)，有時(shí)候沒有中藥的情況下，你也可以取到一些替代品。

你看黃連黃柏黃芩這三味藥，黃柏是最苦的，有句話講的，黃柏汁里泡過的，苦不堪言。所以它就下到最下面，然后黃連又比黃芩要苦一點(diǎn)，所以它比黃芩要深一點(diǎn)，黃芩的味道相對(duì)于黃柏黃連是最薄的，所以它就在比較淺的地方，在所謂半表半里。

所以胸間有水氣凝固造成的胸腔阻塞，影響到了心下，形成中下腹胃腔問題的時(shí)候，為什么厚樸跟杏仁是合用的，因?yàn)楹駱惆l(fā)揮它中下一點(diǎn)的破痞作用，然后杏仁打開中上部的黏滯，所以厚樸杏仁合用，形成了這樣一條漏斗路線。

所以為什么《金匱》中的葶藶子大棗對(duì)肺飲肺癰很好。葶藶子要炒過，有焦苦，應(yīng)于中上，其苦破開，其辛散癰閉，再加上中下的棗甘，這樣的話，即起到了去凝態(tài)，又可以進(jìn)行養(yǎng)虛。葶藶子和杏仁一樣，都是種子類，打開與生發(fā)，而這個(gè)大棗與厚樸只不過是因?yàn)槿梭w虛實(shí)之需變了變而已。

白：也就是苦的，有點(diǎn)黏膩的，就會(huì)走得不那么往下，相應(yīng)的也會(huì)幫助身體去吸附那些有點(diǎn)黏膩的物質(zhì)解決身體的問題，苦的，有點(diǎn)涼涼的，就會(huì)往下走，遇到熱的就相應(yīng)解決了熱。

曾：差不多，因?yàn)橥瑲庀嗲舐?。所以怎么把藥物這塊給學(xué)下來的，就是始終守住因其固有。其實(shí)就是從這些原理法則里推出來的，一生二生三生諸多。所以，會(huì)反復(fù)跟你講，我也在文章里去寫，守好這層?xùn)|西，守好了，那就守正出奇了，不用在枝葉上去求諸證，直接在大象上把握，就一覽眾山小了。

白：所以桂枝是枝條的尖尖，就比較走上走表，而桂肉就走在下了。

曾：桂枝桂肉，其實(shí)就是這么回事啊。

曾：這個(gè)腦溢血后遺癥的病人，其實(shí)我用的就是小續(xù)命湯。但是我沒有用石膏，因?yàn)槲艺J(rèn)為水飲更大于陽明熱證，所以我就沒有用石膏。而是白術(shù)和茯苓。雖然他出現(xiàn)大渴大汗，但這個(gè)大汗是活動(dòng)以后才有，并非在自出，所以剩下的大渴這是孤證。脈又不洪大，總歸就是熱象不重。也沒有用小續(xù)命湯中的麻黃，加上陰證，就合上了陰證的能量，就出來這么一個(gè)方子，效果挺好的。

白：這個(gè)案子我看的時(shí)候搞不懂為何要用杏仁，你跟我說了桃仁和杏仁的差別后，我的理解是說明他上焦有水凝在，所以用杏仁。

曾：他出汗出得很厲害，那就說明有表證，身體還是想要解除這個(gè)癥狀。那你想走我就給你走掉咯。但是這是個(gè)陰證，能量不足的，麻黃湯又不是很合適，所以我用細(xì)辛代麻黃，相當(dāng)于細(xì)辛配桂枝，桂枝是能量引導(dǎo)藥，把能量引導(dǎo)出來，而且有附子在，有能量在，我刺激它一下不會(huì)有問題的，因此用細(xì)辛開竅。我用細(xì)辛還有個(gè)原因，他半邊有一點(diǎn)點(diǎn)頭痛，這種痛不是痛得很深，就痛在皮下，有點(diǎn)脹痛脹痛的，所以當(dāng)時(shí)我覺得細(xì)辛更好，細(xì)辛的勢(shì)能直接可以散到頭面的。而且我要考慮到會(huì)用到川芎，對(duì)于頭面幫助很大。

二診的方里面我加了一味黃芪，因?yàn)樗抑v手有點(diǎn)木有點(diǎn)麻，表證是麻木不仁，我這里用黃芪再增大一點(diǎn)表證的這個(gè)能量，整個(gè)方子辨來就很簡單。

白：本身陰證，汗出又大，應(yīng)該不適合用麻黃，也就是如果他本身人體走往外通道的話，這么大的出汗，應(yīng)該是可以解決他的問題的，如果沒有解決，說明這是一條走錯(cuò)的道路。

曾：他的外證有出現(xiàn)麻木的情況，其實(shí)因?yàn)榻蜓蛔?，如果他外證有那種很脹很癰的情況下面，也許合上麻黃的這個(gè)汗法會(huì)更加好一點(diǎn)，人體是想這樣辦事情。但是他是不足的。所以認(rèn)真來想，麻黃是不太妥的。

白：你以前跟我講過有些人感冒出汗，按照證象和一般規(guī)則應(yīng)該用桂枝湯，但是用桂枝湯沒用，冷汗清涕還是照流不誤，這時(shí)候可以用麻黃湯。

曾：桂枝湯一般理解是汗出惡風(fēng)，脈緩，表開津液虛，桂枝芍藥姜草棗，它是把中能，即把脾胃的津血能量導(dǎo)到肌表來，因?yàn)楸硖摿?。但有時(shí)候有一種狀況是人體想要把多余的東西從體表排出去但排不干凈，這時(shí)候就需要先幫它排出去，可以用麻黃湯。原理就是順勢(shì)排掉。

白：脈象上的區(qū)分呢？能再更具體地講講嗎？

曾：古有成訓(xùn)，有汗不得用麻黃，但這并非一層不變。關(guān)于在于人體所求。以前我們還討論過關(guān)于陰證中附子合以麻黃湯呢，有這樣的案例。

脈浮，但緊而有力，有汗出的情況，無鼻血，無胸堵，無脫津的情況，無嚴(yán)重里證或腹瀉或糞痞燥結(jié)，且又不是陰證勢(shì)態(tài)很嚴(yán)重的，就可以用麻黃湯，不一定是無汗，可能往往是汗出。這樣的用法是審其證而求。且要加能量藥或斂津勢(shì)，防止外開過大耗津?；蛘呤且⒁庀陆故欠裼杏?，否則光開外，里出不來，循環(huán)還是實(shí)現(xiàn)不了的。

白：等于說，雖是有汗，但依然有證據(jù)在支持用麻黃湯，就可以用，就可以實(shí)現(xiàn)因勢(shì)利導(dǎo)一下即止？

曾：是的?？偟膩碚f，就是先掌握大的原則，然后在大的原則牢記夯實(shí)后，根本實(shí)際情況作變化。一開始我不會(huì)跟你講麻黃湯有汗的情況也可以用，但我會(huì)告訴你無汗的時(shí)候肯定要考慮麻黃湯，有汗用麻黃湯總結(jié)起來就是人體寒象太重，出不去，人體還啟動(dòng)了應(yīng)急通道進(jìn)行汗解，又沒有心悸、胸痞，沒有出血，比如鼻衄，牙齦出血，我們就抓住這個(gè)應(yīng)急機(jī)制。有時(shí)，能不能抓住應(yīng)急機(jī)制很關(guān)鍵。

麻黃湯反著用的前提就是要保證津不失。首先它表的津并不大虛，所以脈才是浮起而緊有力。只是表證中出現(xiàn)了局部的阻遏，因?yàn)檫@些阻遏的存在，人體自行啟動(dòng)了應(yīng)急性的汗出。道理就和有時(shí)我們用大承氣治因干糞所遏產(chǎn)生的泄水。以及像某類婦女崩漏，都是欲盡而不得，故而不歇。一切不過是因?yàn)槲恢米兞俗?，背后的理還是那個(gè)理。懂了這個(gè)理，思維上就是抓大象的思維。

白：再說說關(guān)于崩漏的看呢。

曾：這涉及到婦人雜治的問題。關(guān)于崩漏，從大象而言，其實(shí)就是人體用月經(jīng)的形式來進(jìn)行“汗吐下”。而汗吐下的啟動(dòng)，往往都是因?yàn)榇_實(shí)有過于不符合人體存在和需要的累贅?biāo)?，要大?shì)能地直排。

在傷寒藥勢(shì)范疇來講，那種有瘀塊在體內(nèi)致月經(jīng)期間經(jīng)漏不止的，一般桂枝茯苓丸加上一些攻瘀藥。陰證的話，就合上陰證的能量藥勢(shì)。思路上，就是要幫助排干凈。如果久瘀的，可以用到蟲類，《金匱》中的下淤血湯，就是治對(duì)實(shí)證的。瘀得不是很久，偏陰的偏深腔的加川芎、當(dāng)歸。兼有半表半里的，香附。淤血偏熱的，所謂出現(xiàn)蓄血的，大黃、芒硝。而虛熱型的出血證，則涉及到用阿膠生地類。比如《金匱》中的芎歸膠艾湯。等等了。一切都要先從陰陽入手，涉及到陰陽層面的要給應(yīng)其能量，然后看涉及病位，再合上攻淤。

比如有柴胡證在，病位又在下突出，是不是可以大柴胡再合上攻淤。恩。

之前談到了麻黃湯的反用，那么治婦人經(jīng)水不利下的抵擋湯，是不是也可以反用。對(duì)不對(duì)，在合適的時(shí)候，在崩漏的證治下，去深淤的抵擋湯一樣可以反用。

總之，沒有嚴(yán)重的體內(nèi)瘀塊而漏經(jīng)的，這個(gè)時(shí)候可以采取收勢(shì)，因?yàn)槿绱艘粊聿粫?huì)造成淤上加淤，同時(shí)還可以通過斂津血來幫助器歸于常。如果有嚴(yán)重瘀塊而出現(xiàn)經(jīng)漏的，那就說明身體想要排出去而排不干凈，那就幫它一把，把它排出去吧。不破不立就是最好的總結(jié)。這一類的，容易在第二月出現(xiàn)無月經(jīng)情況，其實(shí)是身體無有可排。不再用月經(jīng)的形式進(jìn)行“汗吐下”了。要提早告之病人，免得誤會(huì)。

白：怎么判斷繼續(xù)用開的方式，就是判斷身體是不是還想要排這個(gè)東西？

曾：盡者則止。

白：恩。

曾：這個(gè)病人，問我為什么不給他扎針，因?yàn)樗f在醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)生都讓他扎針，我說你是一個(gè)陰證，里淤又厲害。本身內(nèi)部能量就不足啊，然后我再給你扎針，就有點(diǎn)不明而為了。我把道理給他講清楚了，因?yàn)殛幾C，里淤厲害，扎針需要對(duì)內(nèi)部能量調(diào)動(dòng)，他都沒有可以給我調(diào)動(dòng)的能量，何必去亂搞，他聽到我說的這個(gè)道理，也蠻欣慰的。畢竟做大生意的人，還是有頭腦。一切，首先在于陰陽法度的把握。

你想過沒有，我們走這條路確實(shí)是一個(gè)真正的行證的路，當(dāng)我們行證到陰陽可證的時(shí)候，我們必然會(huì)從心性上再次行證陰陽背后的東西，就是所謂的空性。會(huì)由陰陽的行證，在一定階段后進(jìn)入到空性的行證。即所謂的先得醫(yī)工明，后入真相。我們可以通過行醫(yī)，守法度，逐漸認(rèn)識(shí)到人的意識(shí)究竟是什么，是來自于一切物質(zhì)的組合。而一切物質(zhì)本質(zhì)又是空性的，因而可以最終以此為認(rèn)識(shí)由假入真。進(jìn)而逐漸越來越接近了天地。其實(shí)中醫(yī)的真正本質(zhì)，真正規(guī)律，用好了是一條到達(dá)智性彼岸的很好修行法門。因?yàn)槲覀冊(cè)谛凶C陰陽的時(shí)候是遵循因其固有的，認(rèn)真的遵循因其固有之后就可以順其自然，順其自然的行證，必然是能夠上升到對(duì)空性的行證的，當(dāng)空性真正證到的時(shí)候，那我想，真正的另外一個(gè)世界就打開了。那個(gè)東西我也沒有證到，所以我也不知道怎么去講，我只知道是這個(gè)方向，不會(huì)錯(cuò)的。

白：當(dāng)然啦，最后面都是相通的，只是各自的方便法門而已，中醫(yī)是法門之一嘛，其實(shí)各種手藝也是，種田也是。

曾：對(duì)，即所謂的得了三昧。各種手藝最后階段最高境界，其實(shí)都是在演繹著宇宙的根本規(guī)律和法則，都可以到達(dá)空性，打鐵也是，賣麻辣燙也是，甚至當(dāng)小姐都是，我相信在當(dāng)小姐和屠夫的人里面都有菩薩的。