你也許不知道，衰弱也是一種病。有些人體檢各項數(shù)據(jù)都在正常范圍，但卻總感覺體力差，渾身沒勁。這有可能是衰弱綜合征的表現(xiàn)。衰弱的人不一定能診斷出多種疾病，但發(fā)生不良事件的風(fēng)險會顯著增加。哪些因素會導(dǎo)致衰弱綜合征？如何能緩解衰弱綜合征的癥狀？
衰弱不能掉以輕心
這是一位醫(yī)生的提問：兩位同樣是70歲的老人，一位患有冠心病、高血壓、慢性腎功能不全，但他年輕時愛運動，退休后還每天早起去公園遛鳥，平時吃飯好、睡覺香；另一位老人退休10年里，感覺體力越來越差，近一年來體重莫名其妙就少了10斤，總覺得身上乏力，但住院做了檢查，各項指標(biāo)都在正常范圍。那么問題來了：以上兩位老人，誰需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測的角度看，哪位老人的生活質(zhì)量更高？
一般人往往會覺得更需要照護的是第一位老人，因為他患有多種慢性病；而第二位老人的情況似乎無關(guān)緊要，因為他的重要臟器沒什么嚴(yán)重問題。但從現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的角度看，這兩位老人都需要關(guān)注，尤其是第二位老人，有明顯的乏力、體重下降，篩查握力和步速都很差，是典型的衰弱病例，雖然沒有器質(zhì)性疾病，但軀體功能很差，生活品質(zhì)還不如重要臟器都有問題的第一位老人。
這就引出了一個概念：衰弱。在大部分人的認知里，由于年齡增大帶來的衰弱是正常的生理現(xiàn)象。事實上，衰弱并非只是一種生理現(xiàn)象，而是一種病癥——衰弱綜合征。
衰弱綜合征是一種全身性改變，為多系統(tǒng)功能的減退，特別是老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲備能力衰退，從而使其對抗應(yīng)激的能力下降，發(fā)生不良事件的風(fēng)險顯著增加。老年衰弱綜合征的發(fā)生率很高。美國老年醫(yī)學(xué)研究表明，65歲以上的老年人約有10%患有衰弱綜合征，85歲以上老年人約25%～50%。越來越多的證據(jù)表明，實際年齡不足以預(yù)測疾病預(yù)后或死亡，而衰弱概念的引入，可以更確切、客觀地反映老年人的慢性健康問題和醫(yī)療需求。
衰弱的人應(yīng)激抵抗能力差
衰弱綜合征的危害到底有多大？通俗一點講，衰弱的人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性?。┑哪芰懿睿坏┠硞€臟器出現(xiàn)問題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，會出現(xiàn)一系列的健康連鎖反應(yīng)。比如說，原來身體看不出什么大毛病的老年人，因為跌倒而骨折，骨折后接受手術(shù)，然后臥床，之后出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)。
是什么導(dǎo)致了衰弱？目前研究認為衰弱綜合征可能與人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時間后出現(xiàn)了衰弱的臨床表現(xiàn)。這實際上是病毒感染被控制了，但病毒激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥。而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥還不一樣，不是通過使用抗生素就可以控制的。
此外，老化本身也會導(dǎo)致衰弱。與青壯年的亞健康狀態(tài)不同，老年人衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病的后果。高齡、跌倒、疼痛、營養(yǎng)不良、肌少癥、多病共存、多重用藥、活動功能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。也有部分老年人沒有特異性疾病，但感到疲勞、衰弱和消瘦，也歸于衰弱綜合征的范疇。一般而言，老年衰弱癥與疾病存在一種互相影響的關(guān)系，老年人肌肉功能、胃腸功能等生理功能下降，致使心血管疾病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，反過來，疾病的發(fā)生也使老年人更加衰弱。
找到源頭，及時糾正衰弱
既然是疾病，那就有醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上采用比較多的標(biāo)準(zhǔn)共有5項指標(biāo)，包括：1.不明原因體重下降，在沒有主動節(jié)食或運動的情況下一年體重下降超過4.5公斤；2.疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務(wù)也會感到吃力；3.手握力下降；4.步速下降（60歲以上男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒）；5.低體能狀態(tài)。如果老年人看似健康，但符合這5項標(biāo)準(zhǔn)中的3項，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現(xiàn)1~2條，則屬于衰弱綜合征前期。
在生活中，如果老人出現(xiàn)不明原因的體重下降，伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時，應(yīng)當(dāng)警惕。一方面，應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查，進一步排查器質(zhì)性疾?。涣硪环矫?，要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。
有些情況引起的衰弱是可以糾正的，只要及時識別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通過老年綜合評估、干預(yù)，包括制訂營養(yǎng)和運動方案，治療抑郁和睡眠障礙，合理補充維生素D3等，衰弱有望得到不同程度的糾正。有的是由于比較嚴(yán)重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病引起的，如果腫瘤等基礎(chǔ)病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。這種衰弱綜合征主要還是要治療基礎(chǔ)病。
處于衰弱綜合征前期的老人，平日應(yīng)有意識進行相應(yīng)鍛煉。雙手可用握力器或橡皮圈進行握力訓(xùn)練，也可通過捏橡皮泥、剝花生等活動進行手指肌力訓(xùn)練。還可以時常進行肌肉的等長收縮，即局部肌肉“繃勁兒”，如坐著時用腳趾壓地板；坐單人沙發(fā)時雙手撐沙發(fā)椅臂；躺著或坐著時，雙腿用力互壓等。每次肌肉收縮10秒鐘，放松，再收縮，重復(fù)8～10次。訓(xùn)練以患者不覺疲勞，無心慌、胸悶等不適癥狀為度。
對于有跌倒風(fēng)險的衰弱老人，應(yīng)做好防跌倒措施，如鞋子要挑選大小合適的、防滑性能好的；放慢起身、下床的速度；避免去人多擁擠及濕滑的地方等。居家環(huán)境建議進行防跌倒改造，家中避免放置區(qū)域性地毯、地布，地面平整、干燥，椅子穩(wěn)固并有扶手，馬桶及浴缸旁設(shè)扶手等。
老年人軀體功能由盛轉(zhuǎn)衰，是正常的生理過程，不必過分憂慮。治療衰弱綜合征沒有特效藥，但只要及時干預(yù)，還是可以盡可能維持老年人的軀體和認知功能，維持生活品質(zhì)，達到“活得長、過得好、病得晚”的目標(biāo)。
聯(lián)系客服
