來源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：吳金華
醫(yī)生自己開個(gè)診所的愿望并不遙遠(yuǎn)，自由執(zhí)業(yè)就在眼前！
自2009年新一輪醫(yī)改以來，各種政策、措施出臺了不少。對病人有各類層次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策；對各級醫(yī)院也有相關(guān)政策：衛(wèi)生院有強(qiáng)基層的政策扶持、縣級醫(yī)院有縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)范、公立醫(yī)院也有改革方案；對政府也有相關(guān)的文件出臺明確責(zé)任。
但是，針對醫(yī)改的主力軍--醫(yī)生的改革卻總是聞其聲不見其人！實(shí)際上阻礙醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的各種枷鎖也逐漸松動(dòng)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的時(shí)代即將來臨！我們可以從有關(guān)部門的各種政策和文件中可見一條清晰的思路：解放醫(yī)生，醫(yī)改成功才有可能！
總結(jié)2016到2017年初國家這些政策在不斷的釋放信號，讓我們看到醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)真的要來了！
有關(guān)法律上的松綁：非法行醫(yī)重新定義
最高人民法院審判委員會(huì)通過了《關(guān)于修改〈關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋〉的決定》，自2016年12月20日起施行。千萬不要小看這個(gè)司法解釋，對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)來說是一大法律進(jìn)步！
以往在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師或退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本單位之外租個(gè)房子看病，或者在自家看病，申請?jiān)\所執(zhí)照又往往得不到批準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門常常以原《非法行醫(yī)司法解釋》第一條第二項(xiàng)“個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”為由而以非法行醫(yī)立案，并最終被法院判處非法行醫(yī)罪的案例。這種判決明顯與“非法行醫(yī)罪”的立法目的相違背。新解釋順應(yīng)了醫(yī)改大勢，順應(yīng)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)自由化，鼓勵(lì)了醫(yī)師開辦診所。
這個(gè)司法解釋是釋放了一個(gè)信號，但是源于1999年實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法經(jīng)過這么多年的實(shí)踐，已經(jīng)與當(dāng)前的醫(yī)改形勢不大符合。應(yīng)該對指導(dǎo)醫(yī)生行醫(yī)的這部根本大法予以修訂，以便推動(dòng)自由執(zhí)業(yè)的進(jìn)展。
執(zhí)業(yè)規(guī)范上突破性的調(diào)整：多點(diǎn)注冊
自由執(zhí)業(yè)需要調(diào)整的不僅僅是法律條款，還需要對落實(shí)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的相關(guān)法規(guī)予以修改。這一點(diǎn)，也有了一定的突破。一開始是多點(diǎn)注冊，然后又實(shí)施了區(qū)域內(nèi)注冊行醫(yī)。
衛(wèi)計(jì)委2009年在部分地區(qū)試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；2011年又?jǐn)U大多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)醫(yī)生到基層和農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)。2011年3月起北京開始實(shí)施《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，符合條件的具有中級及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊，可在北京市行政區(qū)域內(nèi)2至3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動(dòng)。
去年底，天津市衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》，醫(yī)生只要在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊，就可以在全市任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)了！而且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不再是某家醫(yī)院，而是整個(gè)“天津市”！在區(qū)域范圍內(nèi)從此再無飛刀概念！合法化了！這離自由執(zhí)業(yè)又近了一步！
身份上的轉(zhuǎn)化：取消編制
制約自由執(zhí)業(yè)還有一個(gè)非常關(guān)鍵的因素--醫(yī)生的身份問題，也就是編制問題！國內(nèi)醫(yī)生大多數(shù)在公立醫(yī)院工作，擁有事業(yè)單位的編制的醫(yī)生是單位人。醫(yī)生的收入、職稱評審、學(xué)術(shù)地位、各種資源都與編制捆綁在一起的，一旦脫離單位、脫離編制，很多的資源都會(huì)離你而去。現(xiàn)實(shí)中不少醫(yī)生想離開單位，但是又擔(dān)心喪失編制帶來諸多損失。這種拘泥于身份的困惑，使得自由執(zhí)業(yè)多了一層阻礙！
而人社部2016年第二季度新聞發(fā)布會(huì)上明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。人社部中國人事科學(xué)研究院工資室主任、研究員何鳳秋表示，2017年重點(diǎn)要研究編制創(chuàng)新改革，特別是高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后對相關(guān)改革的影響。這意味著公立醫(yī)院去編制的步伐越來越近，不少省份三甲醫(yī)院新近人員已經(jīng)沒有編制了。
深圳已經(jīng)在全國率先取消新建市屬醫(yī)院編制，取消公立醫(yī)院行政級別，全面實(shí)行“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。改革實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”的模式，現(xiàn)已有編制的“老人”不變，新入職醫(yī)生則不再有編制。如果沒有了編制這個(gè)大包袱，自由執(zhí)業(yè)實(shí)施的力度會(huì)更加通暢。
配套措施：檢驗(yàn)、影像、病理等資源共享，獨(dú)立設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)僅僅靠法律、法規(guī)、身份的調(diào)整還不夠，還需要一系列的配套措施。自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要申請辦理個(gè)體診所怎么辦？國務(wù)院要求各地要清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入，以后辦理個(gè)體診所等醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證肯定會(huì)簡單多了；自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要給病人需要做CT、做磁共振、做B超、驗(yàn)血、做病理檢查怎么辦？尤其是那些不在醫(yī)院獨(dú)自開業(yè)的醫(yī)生碰到這種問題怎么辦？衛(wèi)計(jì)委早就下文關(guān)于鼓勵(lì)成立醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)可以為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供相應(yīng)的服務(wù)；
自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生看病，病人能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？國務(wù)院出臺《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，凡是符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地都會(huì)將其納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策，不得區(qū)別對待，保證群眾在醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)費(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷。
如果自由執(zhí)業(yè)真的實(shí)施起來，配套政策落實(shí)到位的話，不僅能夠緩解基層老百姓的看病難的問題。而且使得人才資源分布不均，資源閑置浪費(fèi)的情況大為緩解。這對醫(yī)改的推動(dòng)是有百利而無一害的！公平競爭下，有能力的醫(yī)生也將不再被制度束縛，醫(yī)術(shù)和醫(yī)德將能共同發(fā)揚(yáng)！
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