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在之前的推送中，我們重點(diǎn)講解了高血壓的分類，高血壓根據(jù)有沒有明確的病因可分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。什么是繼發(fā)性高血壓？什么是原發(fā)性高血壓？

診斷高血壓病之后的第一步，也就是最重要的一步就是需要排除繼發(fā)性因素。我們今天接著來說高血壓病診斷之后的第二步，那就是對(duì)高血壓病進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)分層。

什么是高血壓病的危險(xiǎn)分層：具體就是根據(jù)血壓具體的水平以及有沒有合并心血管的危險(xiǎn)因素， 建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)模型，預(yù)測患者在診斷高血壓后未來10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管事件如腦卒中（中風(fēng)）、心肌梗死等的危險(xiǎn)（可能性）大小，根據(jù)可能性的大小，劃分為不同的危險(xiǎn)程度。具體怎么一回事，我們?cè)敿?xì)來說。

首先先來說一下高血壓病的分級(jí)，這個(gè)相對(duì)就比較簡單，主要就是根據(jù)血壓的水平來細(xì)分。

之前我們知道了只要血壓大于140/90mmHg,其中收縮壓和舒張壓是和/或的關(guān)系，也就是收縮壓何舒張壓的升高不一定是同步的，可以細(xì)分為好幾種情況：如收縮壓升高舒張壓正常，收縮壓舒張壓都升高，收縮壓正常舒張壓升高這好幾種情況。

在高血壓進(jìn)行分級(jí)的時(shí)候，不管收縮壓（高壓）高還是舒張壓（低壓）高，哪個(gè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就以哪個(gè)算；二者都高，以高的算。

從低到高細(xì)分為三個(gè)等級(jí)，其中收縮壓（高壓）是20mmHg一個(gè)層級(jí)，而舒張壓是10mmHg一個(gè)層級(jí)。

高血壓的分級(jí)相對(duì)比較簡答，但是其中也有幾個(gè)問題需要注意：

判斷高血壓的分級(jí)，是在沒有服用降壓藥的前提下，測量的血壓，就是自己的高血壓分級(jí)。沒吃藥的時(shí)候，血壓186/112mmHg，屬于3級(jí)高血壓，但吃完降壓藥，血壓降到132/80mmHg，那么分級(jí)上仍屬于3級(jí)高血壓。

再有就是高血壓分級(jí)和高血壓本身一樣也是一個(gè)人為規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。比如2020版國際高血壓實(shí)踐指南。新指南對(duì)高血壓的分級(jí)做了部分修改，其中新指南取消了3級(jí)高血壓，原來的2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓，合并為2級(jí)高血壓；只要是≥160/100mmHg，都叫2級(jí)高血壓，取消了180/110mmHg這個(gè)3級(jí)高血壓分級(jí)。

這樣一來，原來3級(jí)高血壓的人，現(xiàn)在也可以叫做2級(jí)高血壓，所以對(duì)于高血壓的分級(jí)，其實(shí)并不需要太過于糾結(jié)，也不用太在意，這個(gè)不是考試，也沒有獎(jiǎng)勵(lì)，2級(jí)和3級(jí)其實(shí)沒啥分別，高血壓重點(diǎn)的是控制，平穩(wěn)控制，長期平穩(wěn)的控制。

講完高血壓的分級(jí)，接著就是危險(xiǎn)分層。根據(jù)合并的心血管危險(xiǎn)因素來構(gòu)建一個(gè)模型，進(jìn)而對(duì)高血壓患者遠(yuǎn)期心血管疾病的發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測。其中， 按遠(yuǎn)期心血管事件的可能的發(fā)生率將高血壓的危險(xiǎn)層次分為4級(jí)。按危險(xiǎn)的程度依次分為低危，風(fēng)險(xiǎn)小于10%；中危，風(fēng)險(xiǎn)10～20%；高危，風(fēng)險(xiǎn)大于20%；很高危，風(fēng)險(xiǎn)為大于30%。

這里需要指出的是高血壓的危險(xiǎn)分層主要有兩個(gè)影響因素，一個(gè)是血壓的分級(jí)，另一個(gè)是合并的危險(xiǎn)因素的多少。

所以我們就需要大概知道哪些是心血管的的危險(xiǎn)因素有哪些。

我們將兩個(gè)表格合并一下，就可以得到以下的表格。

注：CKD指的是慢性腎功能不全。

在高血壓的危險(xiǎn)分層中體現(xiàn)了很重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：對(duì)于高血壓病的治療，重點(diǎn)主要就是對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。也就是盡量減少長期血壓升高帶來的靶器官的損失，而一旦出現(xiàn)靶器官的損害，如心臟，腦，腎的損害，那么在高血壓的分級(jí)上就屬于極高危。

另外高血壓分級(jí)中的危險(xiǎn)分層指的只是發(fā)生心血管病可能的風(fēng)險(xiǎn)，而不是說生命有危險(xiǎn)，這點(diǎn)也蠻重要的，很多人容易誤解。

高血壓的分級(jí)與危險(xiǎn)分層是人為規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)闆]有絕對(duì)的權(quán)威，所以標(biāo)準(zhǔn)就特別容易變來變?nèi)サ摹１热?020年的時(shí)候，這個(gè)分級(jí)及分層就變成了下面這張。

也就是取消了3級(jí)高血壓，也取消了極高危的分層。但是對(duì)于我們個(gè)人而言，控制好自己的血壓在合適的水平才是王道，其他的他們愛折騰就隨他們折騰去吧。

最后總結(jié)一下：高血壓診斷后，需要進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)分層，這樣的做法主要是為了對(duì)患者進(jìn)行警示，以便于血壓更好的控制。血壓的分級(jí)和分層很重要，但更重要的是血壓的控制以及并發(fā)癥的預(yù)防。