| 一、腹痛 劉渡舟醫(yī)案：李婦，38歲。產(chǎn)后失血過多，又加天氣嚴(yán)寒，而腹中疼痛，痛時自覺肚皮向里抽動。此時，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細(xì)而責(zé)，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。 為疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，當(dāng)歸10克，飴糖40克(烊化)。 此方服3劑，而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補收功。(《新編傷寒論類方》1984：24) 按語：本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養(yǎng)肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細(xì)為特征。小建中湯在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用于本案正中其機(jī)。據(jù)劉老經(jīng)驗，治療脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥，效果更佳。 二、胃脘痛(胃粘膜脫垂) 胡希恕醫(yī)案：張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃院隱痛反復(fù)發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂。”近常餓時胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。 服6劑胃脘痛已，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日二行，再服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，余無不適。(《經(jīng)萬傳真》1994； 按語：中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機(jī)，故投之痛已。 三、噎膈(賁門失弛緩癥) 魏傳余醫(yī)案：李某，女．24歲，1987年6月6日就診。于6個月前覺吞咽梗阻，食后嘔吐，時輕時重。輕時，吞咽于食因難；重時，稀飯、開水均難咽下。伴胸脅疼痛，失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門失弛緩癥。”今日因吞咽梗阻，食后嘔吐加重，而來就診?？滔旅嫔n白，語聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細(xì)弱。辨證：中焦慮寒，脾胃失健。治法：溫中補虛，健脾強胃。小建中湯主之： 桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大棗、生姜各10克，餡糖l00克 8劑后，癥狀消失，再做食道鋇餐檢查數(shù)次，均末發(fā)現(xiàn)異常。(四川中醫(yī)1987；(12＞：22） 按語：中氣虛弱，賁門失于弛緩，吞咽不能，而致噎膈。有是證使用是藥，小建中湯補益脾胃，建立中氣，待中氣建，則吞咽自如，是以獲效。 四、痢疾 孫寶楚醫(yī)案：王某某，女，22歲。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁癥狀很快消失，但在兩個月中，治療斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行，下痢仍然時發(fā)時止?，F(xiàn)脈微弱而緩，舌苔白，惡風(fēng)，自汗，面色萎黃，食欲減退，倦怠乏力，腹中隱痛，大便日行二三次，中雜白垢如涕，或帶血色，輕度里急后重。診斷：久痢中虛，營衛(wèi)不和。用小建中湯加白頭翁，處方； 桂枝3克，白芍9克，白頭翁9克，炙草4克 生姜4片，大棗4枚 棕子糖2枚 調(diào)服。服2劑后癥狀消失，觀察半年未見復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1960；(7)：38) 按語：憑脈辨證，本案乃中虛久痢，正虛邪實。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本，一則用小建中湯補其虛以復(fù)其元。 五、便秘 蔡漁琴醫(yī)案：黃某，女，30歲，l979年10月5日初診。思便秘9年，始則3—4日一行，無明顯痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部時覺隱隱脹痛，如物梗塞，飲食減少。歷經(jīng)中西醫(yī)治療，屢用通導(dǎo)，或可見效一時。形瘦神疲，氣短乏力，因大便秘結(jié)而誘發(fā)痔瘡，常流鮮血，曾在某醫(yī)院校查，除見脫出之外痔，余無異常。就診時，巳4日未便。 囑取小建中湯7劑。 服藥后便覺腸鳴，腹部如有氣體竄行，即大便1次，姑為羊屎樣，后則解出黃色軟便。服完7劑，又解大便1次，先硬后塘，硬亦無羊屎樣。第2療程，每天基本可大便1次。為鞏固療效，將原方加大10倍，濃縮成膏劑，堅持續(xù)用2月，每日大便通暢，體力逐漸康復(fù)。隨訪半年，無不適之感。(遼寧中醫(yī)雜志1988；(4＞；29轉(zhuǎn)20) 按語：本案便秘屢進(jìn)攻下通導(dǎo)之劑，雖可暫快于一時，然中氣之傷省日俱增，以形瘦神疲，氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”，以小建中湯補益中氣，調(diào)和陰陽，潤燥養(yǎng)營。冀虧損漸盈，氣盛營充，則其結(jié)自通。 六、黃疸(溶血性黃疸) 陳麟醫(yī)案：資某，男，58歲，1978年3月9日初診?；键S疸一年余，肝功檢查：黃疸指數(shù)6單位，血清膽紅素直接反應(yīng)(一)、間接反應(yīng)(十十)，總膽紅素3mg／100ml。尿檢：尿膽紅素(一)，尿膽元1：24，診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯，延余醫(yī)治。刻下：面部及肌膚發(fā)黃，色淡暗晦，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力，心悸短氣，語言低微，納呆，便溏，舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。此屬“陰黃”，乃脾虛失運，氣血不能正?；?。治當(dāng)溫中健脾，補養(yǎng)氣血。方用小建中湯合當(dāng)歸補血湯化裁： 桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大棗20枚，生姜3片，黃芪30克，當(dāng)歸6克，水煎去渣取汁，納飴糖120克口服，每日l劑。 服7劑，飲食增進(jìn)，面色轉(zhuǎn)潤，但大便仍搪。守原方加山藥15克，連服20余劑，諸癥悉除。(湖南中醫(yī)雜志1987；(5)：30) 按語：本案黃疸見陰證、陰脈，當(dāng)屬陰黃?！毒霸廊珪吩疲?#8220;陰黃證，則全非濕熱，而總由血氣之?dāng) ?#8230;…或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見于外。”并云：：此與濕熱發(fā)黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復(fù)元之理。”本案用小建中湯，乃藥中其本，果其效不凡。 七、萎黃 萬健臣醫(yī)案：彭某，年20余，身面俱黃，目珠不黃，小便自利，手足煩熱，諸醫(yī)治療無功。予診其脈細(xì)弱，默思黃疸雖有陰陽之不同，未有目珠不黃，小便自利者。脈證合參，脾屆土為榮之源，而主肌肉，此為脾虛而榮血虛餒，不榮于肌肉，土之本色外越也。《金匱》云：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。”當(dāng)從虛勞治例，與小建中湯加參歸以益氣養(yǎng)榮。十余服．熱止黃退。(中醫(yī)雜志1963l(9＞：25) 按語：萎黃多由脾胃虛弱，或失血、亡血，以致氣血虛損不能外榮肌肉所致。其特征是身面黃而小便利，此時，汗下滲利俱不可施，惟與虛勞失血同治為宜 |
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