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兒童髖關(guān)節(jié)病不在少數(shù)，輕的如一過(guò)性滑膜炎，重的如化膿性關(guān)節(jié)炎，隱秘的如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，最能折騰人的莫過(guò)于兒童股骨頭壞死——病因不明、病程漫長(zhǎng)，或深陷其中不能解脫，或歷經(jīng)曲折痊愈充滿心酸......

兒童股骨頭壞死，最早于1910年由Legg（美國(guó)）、Calvé（法國(guó)）和Perthes（德國(guó)）相繼發(fā)現(xiàn)并描述，故稱Legg-Calvé-Perthes病，簡(jiǎn)稱Perthes病，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭骨軟骨病、股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭幼年變形性骨軟骨炎等。

5歲半的兒童股骨頭壞死患者

本病的病因有許多假說(shuō)：外傷、感染學(xué)說(shuō)、遺傳和體質(zhì)因素、關(guān)節(jié)大量積液、股骨頭小動(dòng)脈損傷、軟骨發(fā)育不全、重復(fù)骨梗死理論、靜脈回流障礙和骨內(nèi)壓增高、內(nèi)分泌障礙和免疫異常等。

兒童股骨頭壞死發(fā)病率 0.4/100,000 ~ 29.0/100,000 兒童，見(jiàn)于2～12歲兒童，以4~10歲多見(jiàn)，病初輕痛或鈍痛，痛處多位于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，或并放射到膝部，或跛行，或伴髖關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)受限。多數(shù)情況表現(xiàn)為“膝蓋疼”，如僅憑患兒訴說(shuō)或家長(zhǎng)代訴，極易造成誤診。

“4”字試驗(yàn)或Trendelenburg試驗(yàn)有助于確診:

該病雖然病因不明，卻是一種自限性疾病。所謂自限性疾病，是在沒(méi)有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的情況下，只需對(duì)癥治療或不治療，疾病發(fā)展到一定程度后，靠機(jī)體自身調(diào)節(jié)能夠逐漸控制并痊愈。

Legg-Calvé-Perthes 病出現(xiàn)股骨頭扁平，稱為“扁平髖”，導(dǎo)致股骨頭進(jìn)行性畸形和晚年繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)炎。

Legg-Calvé-Perthes 病的治療在全球仍存在爭(zhēng)議，取決于臨床發(fā)病年齡、骨骺受累程度、疾病分期和股骨頭畸形程度等，基本原則是預(yù)防股骨頭受壓變形、維持髖臼對(duì)股骨頭的包容、保持髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，為股骨頭壞死的修復(fù)創(chuàng)造最佳條件。

兒童柱拐杖很不現(xiàn)實(shí)，所以初期宜臥床休息，或外展經(jīng)皮牽引，或外展內(nèi)旋位石膏固定，輔以藥物或物理治療，有利于滑膜炎癥消退，緩解肌肉痙攣和疼痛。

疼痛緩解后，須控制活動(dòng)量，尤其要限制股骨頭有撞擊傾向的活動(dòng)。

通情達(dá)理、配合度高的大齡兒童，可以使用定制拐杖，下肢外展內(nèi)旋位不負(fù)重行走。

本病也可進(jìn)行一定的手術(shù)治療，目的在于改善股骨頭包容、恢復(fù)頭臼同心圓，如Salter髂骨截骨術(shù)、股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)、髖臼成形術(shù)、大粗隆下移術(shù)等。

上述病例，未經(jīng)有效保護(hù)和治療，3個(gè)多月以后復(fù)查病情加重：

經(jīng)過(guò)保護(hù)、適當(dāng)藥物治療，2.5年后復(fù)查，基本痊愈：

局部放大：

磁共振證實(shí)，已無(wú)塌陷之虞：

日常注意事項(xiàng)：

1.家長(zhǎng)應(yīng)反復(fù)教育小兒加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)，體育運(yùn)動(dòng)前先做熱身運(yùn)動(dòng)，避免髖部暴力傷害；

2.髖部受傷后（如股骨頸骨折）應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下過(guò)多負(fù)重、過(guò)早行走；

3.合理飲食，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，遠(yuǎn)離垃圾食品。