房顫是最常見的心律失常，也是引起腦卒中的主要原因，其致殘致死率非常高，危害甚大。盡管射頻消融術(shù)已成為房顫患者治療首選方法，但仍有許多患者因為身體或心理原因選擇了藥物治療。
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從上海遠大心胸醫(yī)院程云閣主任那里了解到，許多患者在藥物治療方面仍不盡如人意，并且存在一些誤區(qū)。下面就讓程主任來為我們談一談房顫'控制心室率、恢復(fù)并維持竇性心律和抗凝治療'三大治療原則下的用藥。
1、控制心室率用藥
控制心室率是房顫治療的基本目標之一，可改善生活質(zhì)量，減少致殘率，降低誘發(fā)心動過速性心肌病的風險。
β受體阻滯劑——應(yīng)用廣、效果佳
常用藥物：艾司洛爾、普萘洛爾、美托洛爾
口服途徑給藥包括：阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾
用藥注意：需緩慢逐漸加大劑量，以避免顯著心動過緩。
非二氫吡啶類鈣拮抗劑——急慢性房顫治療
常用藥物：地爾硫卓、維拉帕米
用藥注意：不用于左室收縮功能不全及失代償性心衰患者；伴預(yù)激綜合征的房顫患者。
洋地黃類藥物——僅作為二線用藥
常用藥物：地高辛
用藥注意：陣發(fā)性房顫患者在房顫發(fā)作的間隙應(yīng)停藥。長期使用易引起慢性中毒，建議患者不定期做心電監(jiān)測，以便了解劑量對心臟的影響。
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2、恢復(fù)并維持竇性心律
對房顫的治療最理想的就是轉(zhuǎn)為竇性心律，目前復(fù)律可通過電復(fù)律或藥物復(fù)律。藥物治療常見的有以下幾種：
胺碘酮——廣泛的抗心律失常藥
藥物療效：對于有器質(zhì)性心臟病的房顫患者轉(zhuǎn)律是首選藥物。短期應(yīng)用安全性較好，但起效時間較遲。
用藥注意：靜脈用藥期間注意低血壓、肝損害、心動過緩、靜脈炎等不良反應(yīng)。長期應(yīng)用時注意甲狀腺功能、肺毒性、肝損害等不良反應(yīng)。
普羅帕酮——不良反應(yīng)相對較少
藥物療效：可降低心肌興奮性，延長動作電位及有效不應(yīng)期。對新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效，對持續(xù)房顫、房撲療效較差。對于無器質(zhì)性心臟病、心功能正常病人，轉(zhuǎn)復(fù)房顫普羅帕酮比胺碘酮更有效。
用藥注意：雖不良反應(yīng)相對少見，但對合并器質(zhì)性心臟病、心衰或嚴重阻塞性肺病患者應(yīng)慎用。
氟卡尼——治療效果迅速
藥物療效：房顫伴快速室反應(yīng)者，可有效抑制房室傳導，控制心室率，改善心房顫動的快速心室反應(yīng)所致的血液動力學障礙，作用較快?？诜D(zhuǎn)律時間3 h，靜脈轉(zhuǎn)律時間1 h。
用藥注意：應(yīng)避免用于器質(zhì)性心臟病，特別是心功能不好的病人。
3、抗凝治療
程主任表示，房顫最嚴重的并發(fā)癥為動脈血栓形成，最常見的表現(xiàn)為缺血性卒中。因此，房顫患者需強化抗凝治療策略。
華法林——應(yīng)用廣泛的抗凝藥物
藥物療效：在體內(nèi)有拮抗維生素 K 的作用，使維生素 K 參與的凝血因子在肝臟的合成受抑制。
用藥注意：預(yù)防華法林的出血風險；嚴密監(jiān)測凝血相關(guān)指標，防止劑量過量或不足。
新型口服抗凝藥
常用藥物：達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班
藥物療效：新型口服抗凝藥療效肯定、安全且使用方便。
用藥注意：需遵醫(yī)囑每日規(guī)律服藥，應(yīng)避免同時服用阿司匹林、華法林等藥物，以免增加出血風險。
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程主任最后提醒，房顫患者藥物治療需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。如果您的房顫反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時癥狀很明顯，比如心慌、乏力等，嚴重影響生活和工作，而使用藥物治療效果不佳，可以考慮行房顫射頻消融術(shù)或外科房顫3D胸腔鏡下迷宮Ⅲ型手術(shù)，可選擇治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)院和專家團隊進行治療。
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