非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用。目前NSAIDs 是全球使用最多的藥物種類之一，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。

全世界大約每天有3000 萬關(guān)節(jié)炎患者服用NSAIDs，在我國，最保守估計每年至少有500 萬膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在使用此類藥物。

2013 年AAOS ：強(qiáng)烈推薦

AAOS 指南中強(qiáng)烈推薦有癥狀的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者口服或外用NSAIDs 藥物以緩解疼痛。

鑒于長期使用NSAIDs 可造成嚴(yán)重的胃腸道以及心血管并發(fā)癥風(fēng)險，指南指出：

使用NSAIDs 應(yīng)使用最低劑量，避免長期使用。對胃腸道高風(fēng)險患者可考慮使用環(huán)氧化酶2（COX-2）選擇性抑制劑，或聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs 與具有胃腸道保護(hù)作用的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或米索前列醇。

NSAIDs 類藥，包括COX- 選擇性抑制劑，應(yīng)謹(jǐn)慎用于有心血管風(fēng)險的患者。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的大家族

自1899 年第一個NSAIDs——阿司匹林誕生至今， 100 多年來NSAIDs 已有百余種上千個品牌上市。

按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為7 大類：

甲酸類: 也稱水楊酸類, 代表藥物是阿司匹林。它的療效比較肯定, 但副作用也十分明顯;

乙酸類: 代表藥物為雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等;

丙酸類: 代表藥物為布洛芬、奈普生等;

昔康類: 吡羅昔康、美洛昔康等;

昔布類: 塞來昔布、羅非昔布等;

吡唑酮類包括氨基比林、保泰松等;

其他: 尼美舒利等。

根據(jù)NSAIDs 的作用機(jī)制，可分為以下幾類：

環(huán)氧化酶（COX）-2 選擇性抑制藥：塞來昔布、羅非昔布、美洛昔康等。

COX-1 高選擇性抑制藥：阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡羅西康、托美汀等。

COX-1 低選擇性抑制藥：布洛芬、對乙酰氨基酚等。

COX 無選擇性抑制藥：萘普生、氟比洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮等。

不良反應(yīng)成熱點：傷胃、傷心、傷腎

隨著NSAIDs 使用的增多，這類藥物的安全使用問題也越來越受到關(guān)注。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)為NSAIDs 存在潛在的心血管和消化道出血風(fēng)險，要求這些藥品生產(chǎn)廠家在其說明書中提出警示這使NSAIDs 的安全用藥成為目前全球醫(yī)藥界的熱點問題。

胃腸道損害是NSAIDs 所引起的最常見不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為消化不良、黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、出血，甚至穿孔。

NSAIDs 所引起的腎損害表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等。

NSAIDs 藥可增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險。其中，選擇性COX-2 抑制劑胃腸道不良反應(yīng)較輕，但患者突發(fā)心臟病或卒中的風(fēng)險卻增高。

臨床應(yīng)用注意事項

考慮到NSAIDs 的不良反應(yīng)，使用NSAIDs 治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)注意以下幾點：

1. 重視NSAIDs 的種類、劑量和劑型的個體化；

2. 盡量最低劑量短期使用。短期； “短期”是指2 到3 周，或者1到2 個月，用于抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛，從而提高生活質(zhì)量，同時因為用藥時間較短，可以很好規(guī)避藥物的副作用。

3. 避免同時服用2 種或2 種以上NSAIDs ；因為這類藥的不良反應(yīng)具有協(xié)同作用，且合用鎮(zhèn)痛效果沒有明顯增加。

4. 對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性COX-2 抑制劑或其他NSAIDs 聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑；

5. 老年人可選用半衰期短或較小劑量的NSAIDs ；

6. 心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用NSAIDs ；

7. 腎功能不全者應(yīng)慎用NSAIDs ；

8. 不要選對軟骨有破壞作用的藥，像吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等；而應(yīng)選對軟骨有保護(hù)作用的，如雙氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）等。

9. 用藥3 個月后注意血常規(guī)和肝腎功能的定期監(jiān)測。