隨著生活水平的改善和對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的重要性，但也因?yàn)槲窇炙^的“上癮”而不敢輕易接受和使用鎮(zhèn)痛藥物。下面就讓我們一起學(xué)習(xí)一下外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物[2]。
對(duì)乙酰氨基酚
可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛的作用。對(duì)乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥相比副作用更少，不刺激胃粘膜、不影響血小板功能。單獨(dú)應(yīng)用對(duì)輕至中度疼痛有效，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應(yīng)。常用劑量為每4-6h口服10~15mg/kg，日劑量不超過4000 mg時(shí)不良反應(yīng)小，過量應(yīng)用可引起嚴(yán)重肝臟損傷和急性腎小管壞死。
非選擇性非甾體抗炎藥（NSAIDs） 如布洛芬、雙氯芬酸
這類藥物在有效消除COX酶生物活性的同時(shí)抑制前列腺素的合成、聚積，通過阻斷機(jī)體對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。所有非選擇性NSAIDs藥物均可用于患者術(shù)后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛，或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛治療[3]。非選擇性NSAIDs藥物無(wú)呼吸抑制作用，但胃腸副作用較大，可能有惡心、嘔吐的不良反應(yīng)；它會(huì)抑制血小板功能，用藥后可能會(huì)增加出血時(shí)間。對(duì)于老年（年齡>65歲）、存在心腦血管病病史或高危因素及肝腎功能損害患者，非選擇性NSAIDs應(yīng)謹(jǐn)慎使用；充血性心力衰竭、近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者禁用。
選擇性環(huán)氧化酶–2(COX-2)抑制劑(NSAIDs類) 如塞來(lái)昔布、帕瑞昔布
選擇性COX-2抑制劑對(duì)COX-2具有高度抑制作用，通過降低前列腺素樣遞質(zhì)的合成而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。選擇性COX-2抑制劑可用于患者的術(shù)后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛，或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛治療。選擇性COX-2抑制劑比非選擇性NSAIDs類藥物具有更少的副作用，它不影響血小板功能，不增加出血時(shí)間。中度肝功能損害患者應(yīng)減量使用，肝功能嚴(yán)重受損患者禁忌使用。長(zhǎng)期使用選擇性COX-2抑制劑具有心血管負(fù)效應(yīng)，禁用于充血性心力衰竭以及近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者；有腦卒中和腦缺血發(fā)作史患者慎用。
非阿片類鎮(zhèn)痛藥（NA） 如曲馬多、
曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，與阿片受體親和力很弱。曲馬多可用于治療中等至嚴(yán)重的疼痛，可與對(duì)乙酰氨基酚、非選擇性NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑等合用起協(xié)同作用。曲馬多抑制呼吸的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的抑制作用小于嗎啡，因此便秘較少，用藥后可能有多汗、惡心、嘔吐、眩暈、口干、疲勞等不良反應(yīng)。
阿片類鎮(zhèn)痛藥 可待因、嗎啡、芬太尼
通過與外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓及腦）的阿片類受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。按照其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度可分為弱阿片藥和強(qiáng)阿片藥。弱阿片藥可用于輕、中度急性疼痛口服鎮(zhèn)痛，包括可待因、雙氫可待因等。嗎啡、芬太尼、哌替啶、羥考酮等強(qiáng)阿片藥，主要用于術(shù)后中至重度疼痛治療。阿片類鎮(zhèn)痛藥是目前已發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有“封頂”效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。但是大部分的阿片類藥物均可以引起痛覺敏化，稱為阿片誘導(dǎo)的痛覺超敏。這類藥物最常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘、嗜睡和呼吸抑制等。
術(shù)后疼痛是可控的，在醫(yī)生和藥師的正確指導(dǎo)下合理使用鎮(zhèn)痛藥，可以在控制不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)最大程度減少患者術(shù)后的疼痛、有助于身體的恢復(fù)。經(jīng)過以上的介紹，你是否對(duì)鎮(zhèn)痛藥有了一定的認(rèn)識(shí)呢？
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[3]李慧. 對(duì)2016年版美國(guó)《術(shù)后疼痛管理指南》的藥學(xué)解讀[J]. 中國(guó)藥房, 2017, 28(35):5007-5011.
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