1.原發(fā)性球孢子菌病 球孢子菌主要侵犯肺、皮膚、皮下組織、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及腦。根據(jù)病菌侵入途徑、發(fā)病部位及轉(zhuǎn)歸，臨床上可出現(xiàn)兩種情況：①原發(fā)性球孢子菌?。?0%的患者無明顯臨床癥狀，只是球孢子菌素皮試陽性。部分患者可有臨床癥狀，受染后約經(jīng)2周的潛伏期，出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，有咳嗽、低熱、盜汗、頭痛、膿痰中伴有少量血絲。有時(shí)伴有胸膜炎、大量胸腔積液、皰疹性結(jié)膜炎或急性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)患者可伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑和多形性紅斑損害，范圍比較廣泛，除四肢外，面頸部亦可發(fā)生。X線檢查，80%的患者肺部可查到病變，如肺炎樣、結(jié)核球樣病變、縱隔及肺門淋巴結(jié)病及胸腔積液等表現(xiàn)。②原發(fā)性皮膚球孢子菌?。浩つw外傷后接觸本菌發(fā)生丘疹結(jié)節(jié)，表面糜爛如梅毒下疳樣。沿淋巴管繼發(fā)散在結(jié)節(jié)，近位淋巴結(jié)腫大。常見的原發(fā)損害不一定有皮膚外傷史，常為無痛結(jié)節(jié)或斑塊，紅到暗紅色，表面糜爛形成潰瘍，日久形成疣狀面。皮膚球孢子菌病亦可播散全身，侵犯各內(nèi)臟器官，或瘢痕形成而自愈。
2.進(jìn)行性球孢子菌病 原發(fā)性球孢子菌病如遷延不愈，則有2%～8%有癥狀的原發(fā)性感染會(huì)殘留肺部空洞，可有胸腔積液而出現(xiàn)液平面，或表現(xiàn)為肺結(jié)核球樣損害，或伴有支氣管擴(kuò)張、膿胸、氣胸。病情發(fā)展可引起多發(fā)性結(jié)節(jié)性空洞，有持續(xù)性高熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺、膿性黏痰等癥狀，痰中含有許多菌體小團(tuán)塊。血行播散可引起骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚和內(nèi)臟病變。
1.原發(fā)性球孢子菌病 需要適當(dāng)休息及給予支持療法。肺部有空洞者應(yīng)采取保守療法。若有持續(xù)性咯血，可考慮手術(shù)治療。伴有結(jié)節(jié)性紅斑或多形性紅斑、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎的病例，在選用兩性霉素B的同時(shí)，可并用皮質(zhì)類固醇激素。
2.進(jìn)行性球孢子菌病 可選用兩性霉素B及酮康唑等藥治療，但劑量要大，用藥時(shí)間要長(zhǎng)。
【魚腥豆帶湯】
配方：綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克。
制法：以上三味加水煎湯，去魚腥草，加白糖適量調(diào)味。
功效：清熱解毒。
用法：飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。
【綠豆百合薏米粥】
配方：薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克。
制法：將百合掰成瓣，去內(nèi)膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖調(diào)味。
功效：養(yǎng)陰清熱，除濕解毒。
用法：每日1～2次。
【莧菜蕹菜湯】
配方：馬齒莧、生蕹菜各30克。
制法：上二味加水煎煮，取汁。
功效：清熱除濕，涼血解毒。
用法：飲服，每日1次。
【土茯苓大棗煎】
配方：大棗、土茯苓各30克.
制法：以上二味加水煎湯。
功效：清熱解毒涼血。
用法：飲湯，每日2次。
初到流行區(qū)的人，由于機(jī)體免疫力差，應(yīng)注意預(yù)防感染。球孢子菌的菌絲型菌落傳染性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)特別注意預(yù)防感染。
病原菌粗球孢子菌是一種雙相型真菌，寄生在人體組織內(nèi)。本菌呈雙壁球形，稱為球體，球體成熟時(shí)含有圓形或不規(guī)則形內(nèi)生孢子，數(shù)目可由數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)，呈周邊向內(nèi)排列，球體成熟后又釋放出內(nèi)生孢子，如此循環(huán)往復(fù)地生長(zhǎng)繁殖。菌體排出體外，在腐物上或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)發(fā)芽，延長(zhǎng)分支成為菌絲體，分隔明顯，稱為關(guān)節(jié)菌絲。
應(yīng)和結(jié)核病、腫瘤、其他深部真菌病如芽生菌病、隱球菌病、孢子絲菌病、組織胞漿菌病、足菌腫及放線菌病等相鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.真菌學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：當(dāng)找到厚壁球體，10～80μm直徑大小，內(nèi)含2～5μm直徑大小內(nèi)生孢子，可助診斷。
(2)真菌培養(yǎng)：在沙堡瓊脂上(應(yīng)只作試管培養(yǎng)，不可作平皿培養(yǎng))，26℃ 3～4天長(zhǎng)出白色膜狀菌落，周邊長(zhǎng)出菌絲，后呈棉花狀，久之成粉末狀，涂片可見關(guān)節(jié)菌絲和厚壁孢子，此時(shí)感染性極強(qiáng)，應(yīng)防實(shí)驗(yàn)室感染。
(3)動(dòng)物接種：臨床標(biāo)本或培養(yǎng)懸液于小鼠腹腔或豚鼠睪丸內(nèi)接種，7～10天內(nèi)于腹膜、肝、脾和肺等病灶內(nèi)可見不同發(fā)展階段的球體。豚鼠于接種后1周內(nèi)，睪丸腫脹，亦可找到菌體。
2.血清學(xué)檢查 患者可產(chǎn)生沉淀素(IgM)，輕癥可陰性，陽性者示病情發(fā)展。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(IgG)感染早期或輕癥者常陰性，滴度增減指示病情變化，當(dāng)病情恢復(fù)即可完全消失，但進(jìn)行期病情重者，亦可血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)抗體全呈陰性。
3.皮膚試驗(yàn) 取1∶1000球孢子菌素0.1ml皮內(nèi)注射，于24、48及72h后檢查，局部有＞5mm直徑紅斑硬結(jié)者為陽性反應(yīng)，有助診斷。患者受染1周后87%皮試陽性；2周后99%陽性，原發(fā)性伴皮膚結(jié)節(jié)紅斑者，示機(jī)體更敏感，應(yīng)先用1∶10000濃度作皮試，陽性皮試可持續(xù)20年之久。
其他輔助檢查：
組織病理：
1.原發(fā)性皮膚球孢子菌病 病變主要為慢性肉芽腫，內(nèi)有中性粒白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，偶有巨細(xì)胞等浸潤(rùn)；有時(shí)可見小膿瘍，其中含有內(nèi)生孢子的球體。淋巴結(jié)腫大，可見明顯的肉芽腫性改變，其中有上皮樣細(xì)胞及巨細(xì)胞。亦可形成膿腫，在其中可查到含有內(nèi)生孢子的球體。
2.進(jìn)行性播散性球孢子菌病的疣狀結(jié)節(jié) 其組織病理改變似皮炎芽生菌病。若有膿瘍形成，可見到干酪樣壞死，在異物巨細(xì)胞內(nèi)可見到球孢子菌的孢子球體，數(shù)量常較多。若為皮下膿腫，其組織相如瘰疬性皮膚結(jié)核，中心壞死，周圍繞以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，在巨細(xì)胞內(nèi)僅見到菌體。
并發(fā)腦膜炎、骨髓炎、心包炎等。
發(fā)生感染后呈慢性進(jìn)行性或急性播散性而迅速死亡。
在流行區(qū)的自然界土壤中可分離出粗球孢子菌。大多數(shù)病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷后接觸本菌污染而發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室工作人員亦有因吸入而受染的報(bào)道。動(dòng)物如牛、驢、馬、羊和狗皆可受染。大多數(shù)病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷后接觸本菌污染而發(fā)病。
聯(lián)系客服
