孔圣人云：五十知天命！可是，作為五十歲的你是否知道，“骨質(zhì)疏松”也正在悄悄的侵蝕你的健康呢？據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)主持的一項(xiàng)最新研究預(yù)測(cè)，2020年我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松和低骨量患者將達(dá)到2.86億；2050年,這一數(shù)字將上升至5.33億。骨質(zhì)疏松癥已成為僅次于高血壓、冠心病、糖尿病等危害老年人健康的嚴(yán)重疾患之一。
絲毫沒有危言聳聽??！當(dāng)你看到一位彎腰駝背步履蹣跚的老者時(shí)，是否在感嘆曾幾何時(shí)他是那樣的英姿颯爽體態(tài)挺拔呢？！這種經(jīng)年累月不經(jīng)意間的改變傷害的不僅僅是骨骼?。】梢?，把“骨質(zhì)疏松”比喻成悄悄降臨的“隱形殺手”一點(diǎn)不為過。
今天，就讓我們一起走近骨質(zhì)疏松，了解一些治療藥物的選擇吧。
骨質(zhì)疏松癥是怎樣的一種??？
骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)受損為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加。骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折。
“骨質(zhì)疏松性骨折”是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷甚至日常活動(dòng)即可導(dǎo)致骨折。最常發(fā)生的部位是脊柱、髖部、腕部。在治療骨折的同時(shí)，積極治療骨質(zhì)疏松尤為重要，可降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
我們的骨組織由什么組成的？
骨骼組織由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成。無機(jī)質(zhì)主要是鈣質(zhì)，占骨量的2/3；有機(jī)質(zhì)包括成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨膠原纖維。由此可見，單純補(bǔ)鈣是不能根本解決骨質(zhì)疏松問題噠！骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新生成的骨質(zhì)所代替。
根據(jù)中國人群的骨量變化規(guī)律，30歲前為骨量上升期，30歲達(dá)峰值。30-40歲后，人體就會(huì)進(jìn)入骨量減少期。峰值骨量越低，越易在年老時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松?！肮切纬删秃帽仍阢y行存錢，骨吸收就好比花錢”。30歲前，“骨銀行存款”越多，以后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)就小。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松從小開始！
哪些人易患骨質(zhì)疏松呢？
孕婦、哺乳期女性、絕經(jīng)后女性、中老年人群是高危人群。尤其是中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤為嚴(yán)重，與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降相關(guān)。但是，年輕人不良的生活方式，如經(jīng)常喝咖啡、碳酸飲料、抽煙、喝酒、宅居不運(yùn)動(dòng)等都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素?？梢?，骨質(zhì)疏松癥已不再是老年人的專利，越來越年輕化！??！
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括：1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型): 女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。2.老年性骨質(zhì)疏松癥(II型): 老年人 70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥狀:主要發(fā)生在青少年，表現(xiàn)為骨痛、脊柱變形、脆性骨折。
骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括哪些？
促進(jìn)骨鈣形成藥物
主要有鈣制劑及維生素D（VD）類藥物。
骨骼強(qiáng)壯的主要條件是鈣的充足，足量補(bǔ)鈣是骨量提高的基礎(chǔ)。補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意VD制劑的補(bǔ)充，可以說VD是促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和利用的一把鑰匙。尤其對(duì)于肝腎功能不佳的老年人，活性VD3（如骨化三醇）更適宜，且有免疫調(diào)節(jié)作用。
Tips：對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者，中國居民膳食營養(yǎng)及國內(nèi)外指南推薦攝人鈣 1000~1200mg/d ，維生素D 800IU/d，活性VD3（如羅蓋全或阿法D3）0.25~0.5μg/d。服藥期間注意：監(jiān)測(cè)血鈣尿鈣水平！??！根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果咨詢醫(yī)生和藥師！進(jìn)一步調(diào)整鈣劑和維生素D用量！
抑制骨吸收的藥物
主要有雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽等。
雌激素：僅適用于圍絕經(jīng)期患者，不作為骨質(zhì)疏松治療的一線藥物。應(yīng)用方案一定要在臨床醫(yī)生個(gè)體化評(píng)估后進(jìn)行?。。?/p>
使用原則是：盡早期、低劑量、個(gè)體化、常監(jiān)測(cè)！
Tips：治療過程中應(yīng)定期隨訪。只要堅(jiān)持半年內(nèi)查一次子宮、乳腺和卵巢有無病變，雌激素治療還是比較安全的。假如該骨質(zhì)疏松患者無更年期癥狀，那就不主張補(bǔ)充雌激素。
雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉）：保持和增加骨量，減少骨折發(fā)生。70mg/周，或10mg/天（絕經(jīng)后婦女）。
Tips：清晨空腹服用阿侖膦酸鈉時(shí)，應(yīng)使用200~300毫升白開水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立姿勢(shì)，避免平臥，同時(shí)避免進(jìn)食任何食物，包括牛奶、果汁等。有胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎的患者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。
促進(jìn)骨形成的藥物
本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。
特立帕肽：是一種人體甲狀旁腺素類似物。促進(jìn)骨形成，增加骨密度,降低絕經(jīng)后婦女椎骨和非椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。每日皮下注射20μg。
Tips：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不超過2年。肌酐清除率小于 35ml/min 者禁用，小于 18 歲的青少年和骨骺未閉合的青少年禁用。
骨質(zhì)疏松預(yù)防大于治療！
預(yù)防更重要！從任何時(shí)候都不算早！從任何時(shí)候都不算遲！
Tips： 生活有規(guī)律，煙酒需戒掉，
合理膳食不偏食， 多曬太陽常戶外，
適當(dāng)補(bǔ)鈣和VD， 關(guān)鍵心情要愉快！
測(cè)一測(cè)你離骨質(zhì)疏松有多遠(yuǎn)？
1、您的父母是否有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?
2、您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼 ?
3、您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用 “可的松”、“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?
4、您的身高是否降低了3厘米?
5、您經(jīng)常過度飲酒嗎 (每天飲酒2次，或每周只有1-2天不飲酒 )？
6、您每天吸煙超過20支嗎?
7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎 (由于腹腔疾病或者腸炎引起 )?
8、女士回答：①是否在45歲之前就絕經(jīng)了? ②是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)?
9、男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?
以上測(cè)試共有9個(gè)問題 ，其中一項(xiàng)回答“是”者，即提示骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增高，需要進(jìn)一步檢查嘍！
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責(zé)編丨魏國新
編輯丨林大東
供稿丨藥學(xué)部 穆殿平
審稿丨藥學(xué)部 徐彥貴
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